Гістологічна класифікація пухлин яєчників (ВОЗ, 1973)

І. Епітеліальні пухлини

A. Серозні пухлини

1. Доброякісні:

а) цистаденома і папілярна цистаденома

б) поверхнева папілома

в) аденофіброма і цистаденофіброма

2. Пограничні (потенційно низького ступеня злоякісності):

а) цистаденома і папілярна цистаденома

б) поверхнева папілома

в) аденофіброма і цистаденофіброма

3. Злоякісні:

а) аденокарцинома, папілярна аденокарцинома папілярна цистаденокарцинома

б) поверхнева папілярна карцинома

в) злоякісна аденофіброма і цистаденофіброма

Б. Муцинозніпухлини

1. Доброякісні:

а) цистаденома

б) аденофіброма і цистаденофіброма

2. Пограничні (потенційно низького ступеня злоякіс­ності):

а) цистаденома

б) аденофіброма і цистаденофіброма

3. Злоякісні:

а) аденокарцинома і цистаденокарцинома

б) злоякісна аденофіброма і цистаденофіброма

B. Ендометріоїдні пухлини

1. Доброякісні:

а) аденома і цистаденома

б) аденофіброма і цистаденофіброма

2. Пограничні (потенційно низького ступеня злоякіс­ності):

а) аденома і цистаденома

б) аденофіброма і цистаденофіброма

3. Злоякісні:

а) карцинома

1)аденокарцинома

2) аденоакантома

3) злоякісна аденофіброма і цистаденофіброма

б) ендометриоїдна стромальна саркома

в) мезодермальні (мюлерові) змішані пухлини, гомологічні і гетерологічні

Г. Світлоклітинні (мезонефроїдні) пухлини

1. Доброякісні: аденофіброма

2. Пограничні (потенційно низького ступеня злоякісності)

3. Злоякісні: карцинома і аденокарцинома

Д. Пухлини Бренера

1. Доброякісні

2. Пограничні (пограничної злоякісності)

3. Злоякісні

Е. Змішані епітеліальні пухлини

1. Доброякісні

2. Пограничні (пограничної злоякісності)

3. Злоякісні

Є. Недиференційована карцинома

Ж. Некласифіковані епітеліальні пухлини

II. Пухлини строми статевого тяжа

А. Гранульозно-стромальноклітинні пухлини

1. Гранульозоклітинна пухлина

2. Група теком - фібром

а) текома

б) фіброма

в) некласифіковані

Б. Андробластоми: пухлини з сустеноцитів і гландулоцитів

1. Високодиференційовані

а) тубулярна андробластома; пухлина з сустеноцитів

б) тубулярна андробластома з накопиченням ліпідів; пухлина з сустеноцитів з накопиченням ліпідів (ліпідна фолікулома Лесена)

в) пухлина з сустеноцитів и гландулоцитів

г) пухлина з гландулоцитів, пухлина з гілюсних клітин

2. Проміжні (перехідного диференціювання)

3. Низькодиференційовані (саркоматозні)

4. З гетерологічними елементами

В. Гінандробластома

Г. Некласифіковані пухлини строми статевого тяжа

III. Ліпідно-клітинні (ліпоїдно-клітинні) пухлини

IV. Герміногенні пухлини

A. Дисгермінома

Б. Пухлина ендодермального синуса

C. Ембріональна карцинома

Г. Поліембріома

Д. Хоріонепітеліома

Е. Тератоми

1. Незрілі

2. Зрілі

а) солідні

б) кістозні

1) дермоїдна кіста

2) дермоїдна кіста з малігнізацією

3. Монодермальні (висоспеціалізовані):

а) струма яєчника

б) карциноїд

в) струма яєчника і карциноїд

г) інші

Є. Змішані герміногенні пухлини на розтині

V. Гонадобластома

А. Чиста (без домішку інших форм)

Б. Змішана з дисгерміномою і іншими формами герміногенних пухлин

VI. Пухлини м'яких тканин, неспецифічні для яєчників

VII. Некласифіковані пухлини

VIII. Вторинні (метастатичні) пухлини

IX. Пухлиноподібні процеси

А. Лютеома вагітності

Б. Гіперплазія строми яєчника і гіпертекоз

В. Масивний набряк яєчника

Г. Одинична фолікулярна кіста і кіста жовтого тіла

Д. Множинні фолікулярні кісти (полікістозні яєчники)

Е. Множинні лютеїнізовані фолікулярні кісти і/або жовті тіла

Є. Ендометріоз

Ж. Прості кісти

3. Запальні кісти

Й. Параоваріачьні кісти

Серозна цистаденома — епітеліальна доброякісна пухлина яєчників, найчастіше однобічна. Має вигляд кісти з гладкою поверх­нею, на розрізі може бути одна або кілька кіст, виповнених серозною рідиною. Стінки кісти вистелені епітелієм, що нагадує епітелій труб або цервікального каналу; якщо клітини розростаються у вигляді сосочків, говорять про папілярну цистаденому.

Мал. Серозна цистаденома, макропрепарат

 

Мал. Серозна цистаденома, мікропрепарат

Мал. Серозна цистаденокарцинома

Муцинозна цистаденома (пссевдомуцинозна кістома) — добро­якісна епітеліальна пухлина, одно- або багатокамерна, як правило, однобічна. Може досягати великих розмірів та маси (до 30 кг). Стінка кісти вистелена високим призматичним епітелієм, що нагадує епітелій кишки, який виділяє слиз (мукоїд). При розриві стінки кісти вміст її виділяється в черевну порожнину, виникає псевдоміксома очеревини, у просвіті нагромаджується слиз. Можливою є імплан­тація клітин кісти по очеревині. Розростання епітелію кісти може призводити до розвитку папілярної цистаденоми.

Мал. Серозна цистаденокарцинома

 

Серозна цистаденокарцинома - одна із злоякісних пухлин яєчника, яка зустрічається найчастіше. Превалюють папілярні розро­стання анаплазованого епітелію, можуть виникати вогнища солід­ного або аденоматозноготипу. Пухлинні клітини проростають стінку кісти, поширюються по її поверхні та переходять на очеревину.

Псевдомуцинозна цистосаркома (рак з псевдомуцинозної кісти) - складається з багатошарових пластів атипових клітин, слизова функція яких знижується; клітини утворюють залозисті, солідні, кріброзні структури, характерним є розвиток некрозу.

Текома — доброякісна пухлина строми статевого тяжа, нерідко одностороння, може досягати великих розмірів, щільна, жовтуватого кольору, спостерігається у віці після 50-ти років. Буває гормонально активною та гормонально неактивною. При гормонально активній формі побудована з округлої форми клітин із світлою цитоплазмою, в якій виявляються ліпіди, клітини нагадують епітелій, розташову­ються дифузно або у вигляді окремих гнізд. Виділення пухлиною естрогенів у дівчаток призводить до раннього (передчасного) стате­вого дозрівання, у молодих жінок - порушень менструального циклу, у жінок похилого віку - появи метрорагії (нерегулярних маткових кровотеч). При цьому можлива гіперплазія слизової оболонки та її децидуоподібна трансформація. Гормонально неактив­на текома за своєю структурою нагадує фіброму, складається з пучків веретеноподібних клітин, що переплітаються в різних напрямках.

Граиулозокліпгинна пухлина (фолікулами) - доброякісна пухлина статевого тяжа яєчника, найчастіше однобічна, має вигляд вузла з нерівною поверхнею, на розрізі сіро-жовтого кольору, з вогни­щами крововиливів. Виникає з гранульози. Представлена дрібними клітинами з базофільним ядром, оточеним вузьким обідком цито­плазми. Клітини можуть формувати трабекулярні або аденоматозні структури. Це гормонально активна пухлина: в крові і сечі хворих виявляються естрогени. Вплив їх на організм проявляється розвит­ком гірсутизму (підвищене оволосіння), передчасним статевим дозрі­ванням, аменореєю, гіперплазією залоз ендометрія. При гранульозоклітинному раку клітини зберігають властивість виділяти гормони, але стають поліморфними.

 

Мал. Гранульозоклітинна пухлина, макропрепарат

 

Мал. Гранульзоклітинна клітина, мікропрепарат

 

Дисгермінома — злоякісна герміногенна пухлина яєчника, трап­ляється рідко, частіше однобічна, має вигляд щільного вузла сірого кольору, на розрізі — з крововиливами. Побудована з клітин великих розмірів із центральною локалізацією ядер. Клітини утворюють альвеолярні структури, відмежовані перетинками сполучної тканини з великим вмістом лімфоцитів. За гістологічною структурою нагадує семіному, рано дає метастази в лімфатичні вузли.

Мал. Дисгермінома

Яєчки

Пухлини цієї локалізації трапляються відносно рідко, відрізня­ються великою різноманітністю залежно від характеру тканинного зачатка.