Деформирующем остеоартрозе».

Деформирующем остеоартрозе».

Содержание

Стр.

1. Раздел 1 5 - 33

Введение, цели, план изучения темы 6- 7

Рекомендации по организации работы с пособием 8

Блок информации 9-33

Вопросы для самоподготовки 46

2. Раздел - контроль 34-45

Задания в тестовой форме 34-37

Ситуационные задачи 37-38

Эталоны ответов 39-45

3. Приложения 49-69

Приложение 1 49-55

Руководство по исходной оценке состояния пациента,

испытывающего боль

Приложение 2 56-57

Измерение температуры тела пациенту в подмышечной впадине

Приложение 3 58-59

Постановка согревающего компресса 60

Приложение 4 61

Побочное действие НПВС

Приложение 5 62

Основные направления реабилитации больных, страдающих ревматоидным артритом

Приложение 6 63

Рекомендации пациентам при деформирующем остеоартрозе

Приложение 7 64

Примерный комплекс упражнений при остеоартрозе

тазобедренного сустава

Приложение 8 65-66

Примерный комплекс упражнений при остеоартрозе

коленного сустава

Приложение 9 67

Примерный комплекс упражнений при ревматоидном артрите

в период обострения

Приложение 10 68

Хирургические методы лечения заболевания суставов

Примеры микроскопического исследования мокроты

Приложение 11 69

Пример ведения карты сестринского процесса

 

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данное учебное пособие составлено в соответствии с ФГОС для образовательных учреждений среднего профессионального образования.

 

 

Учебное пособие «Сестринская помощь при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе» предназначено для самостоятельной подготовки студентов. Оно обеспечивает необходимый уровень знаний и умений для успешной работы на занятиях.

 

 

Пособие содержит сведения по теме и включает в себя блок информации, где отражено течение, клинические проявления, лечение, особенности ухода и реабилитации, прогноз при данной патологии, раздел самоподготовки. В приложениях подробно изложены алгоритмы необходимых манипуляций, примеры ведения карты сестринского процесса, основные направления реабилитации пациентов при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе.

 

 

В учебное пособие включены задания в тестовой форме, ситуационные задачи, приведены эталоны ответов для самоконтроля. Пособие может быть использовано как для проведения практического занятия, так и для самостоятельной подготовки студентов.

 

Работа составлена с учетом основных функций и компетенций медицинской сестры при осуществлении этапов сестринского процесса у пациентов, страдающих ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом.

 

РАЗДЕЛ I

Введение

 

 

Проблема заболеваний костно-мышечной и соединительной ткани в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность.

 

 

Ревматоидный артрит и деформирующий остеоартроз относятся к числу широко распространенных заболеваний. В нашей стране число больных ревматоидным артритом составляет около 1% взрослого населения (до 5% у пожилых), а деформирующим остеоартрозом – 10 – 12% и имеет тенденцию к росту.

 

 

Частота заболевания увеличивается с возрастом. Ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом болеют преимущественно женщины в возрасте после 40-50 лет.

 

 

Инвалидализация больных с ревматоидным артритом составляет до 70%, деформирующий остеоартроз часто служит причиной временной нетрудоспособности пациентов.

 

 

Борьба с этими заболеваниями, профилактика прогрессирования процесса в течение болезни в конечном итоге приводящего к полной неподвижности суставов одна из актуальных задач здравоохранения.

 

 

В наше время знание течения, клинических проявлений особенностей ухода и питания больных, методов тренировки пораженных суставов, основных направлений реабилитации пациентов чрезвычайно важно для практической деятельности медицинской сестры.

 

 

Цели занятия

 

Учебные

Знать:

- определение понятия«ревматоидный артрит» и «деформирующий остеоартроз»

- клинические проявления, течение заболеваний

- типичные проблемы пациентов, пути их решения

- принципы диагностики, лечения профилактики и реабилитации

 

Уметь:

- осуществить сестринскую помощь при заболеваниях суставов

- оценить интенсивность боли при данном состоянии

- осуществить постановку согревающего компресса на сустав

- провести термометрию, заполнить температурный лист

 

Развивающие

- способствовать развитию логического мышления

- развивать память

- развивать умение сравнивать, обобщать, анализировать

- развивать медицинскую наблюдательность

 

Воспитательные

- стремиться воспитать чувство ответственности, исполнительности,

аккуратности, ответственности за сохранение медицинской тайны

- воспитывать чувство субординации

- воспитывать соблюдение деонтологических правил при общении с пациентом

 

После изучения темы студент должен обладать компетенциями: ОК 1-13,

- ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

- ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

- ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

- ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

- ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

- ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

- ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

 

ИСТОКИ ВЫХОД

ун

Фармакология «Противовоспалительные средства. Глюкокортикостероиды»

Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии

Анатомия и физиология человека «Анатомия и физиология костно-мышечной системы»

Сестринский процесс при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе   иреоз. Тиреотоксикоз. токсикоз

Профессиональная деятельность

Участие в реабилитационных мероприятиях Основы реабилитации

Особенности оказания сестринской помощи лицам пожилого и старческого возраста

Сестринская помощь при хирургических заболеваниях

Общественное здоровье и здравоохранение

Преддипломная практика

Сестринская помощь при терапевтических заболеваниях

Сестринская помощь при заболеваниях детей

Психология

Здоровый человек и его окружение

Основы профилактики Сестринское дело в системе ПМСП

Теория и практика сестринского дела. Технология оказания медицинских услуг.

Основы патологии

Информационные технологии в профессиональной деятельности

План изучения темы

 

Этапы	Средства обучения
I самоподготовка
1.1 Изучение информации по теме, согласно цели занятия 1.2. Уяснить особенности развития клинические проявления ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, их течение и развитие осложнений 1.3. Особенности приема медикаментов 1.4. Знать типичные проблемы пациентов и пути их решения 1.5. Знать методы профилактики и реабилитации пациентов с заболеванием суставов	1. Учебник» 2. Лекции 3. Блок информации учебного пособия 4 Приложение 4,5, 6, 7, 8, 9
II Самостоятельная работа
2.1. Имитационный тренинг по определению проблем пациента с ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом, (работа у постели больного) 2.2. Отработка методики оценки боли при заболеваниях суставов 2.3. Отработка алгоритма постановки согревающего компресса на сустав (друг на друге) 2.4. Отработка методики измерения температуры, заполнение температурного листа 2.5. Составить беседы с пациентами и их родственниками по предложенным в методическом пособии темам 2.6. Отработать методику обучения пациентов тренировке пораженных суставов, самоухода при развитии ограничений движения и полной неподвижности в суставе	Методика действий в блоке информации и приложениях

Блок информации

 

Ревматоидный артрит

системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилоза.

Этиология

 

3 основных фактора (ревматологическая триада)

 

 

Генетическая

Инфекционный фактор

 

 

 

Классификация

1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит

2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, глаз, почек, нервной системы

3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующимостеоартрозом

4. Ювенильный ревматоидный артрит (серопозитивный, серонегативный)

 

Течение болезни:

 

Медленно Быстро Без заметного

прогрессирующее прогрессирующие прогрессирования

 

 

Степень активности:

 

 

 

I- Минимальная II–Средняя III–Высокая

 

 

Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:

 

0 1 2 3

 

отсутствует профессиональная профессиональная утрачена

трудоспособность трудоспособность способность к

ограничена утрачена самообслуживанию

 

 

Клиническая картина

Суставной синдром

Типично двухстороннее симметричное поражение суставов

 

 

 

 

Чаще полиартрит, реже моно или Утренняя скованность

олигоартрит

 

 

Ночные проявления симптомов - «тугих перчаток», «корсета»

«Суставы поражения»

1.Суставы кистей

 

 

2. Суставы стоп 3. Коленные суставы

 

 

 

4. Локтевые суставы

 

Редко поражаются: плечевые, тазобедренные суставы, суставы позвоночника.

Деформации кистей

 

 

Z-образная деформация I пальца

 

 

Внесуставные проявления

· Со стороны сердечно - сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз

· Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания

· Кожа: ревматические узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо

· Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит

· Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия

· Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП - нефропатия

· Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейропения

· Мышцы: атрофия межкостных мышц, мышц тенара, гипотенара, разгибателей предплечья

· Желудочно-кишечный тракт: энтериты, колиты

Другие частые симптомы ревматоидного артрита:

ü Усталость

ü Утренняя скованность (обычно, чем дольше длиться скованность, тем активнее заболевание)

ü Слабость

ü Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар

ü Боли при длительном сидении

ü Вспышка активности заболевания, сопровождающаяся ремиссией

ü Мышечные боли

ü Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и потные ладони и ступни

ü Нарушение работы желез в области глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны

 

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями – лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими.

 

 

При анализе крови исследуют - СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо - фактор), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин - содержащему пептиду - АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом.

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспаленными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

 

При ревматоидном артрите

Ø раннее поражение крупных суставов и появление ревматоидных узелков

 

Ø увеличение лимфатических узлов

 

 

Ø вовлечение новых суставов при последующем обострении

 

Ø системный характер болезни

 

 

Ø персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года

 

Ø стойкое увеличение СОЭ

 

Ø раннее появление (в течение первого года) и высокие титры ревматоидного фактора

 

 

Ø ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны пораженных суставов - быстрое прогрессирование деструктивных изменений

 

Ø обнаружение антинуклеарных антител и LE-клеток

 

 

Ø носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов

Лечение

Медикаментозная терапия

Нестероидные Базисные Глюкокорти- Биологические

противовоспали- препараты костероиды агенты

тельные (ГКС)

препараты

(НПВП)

НПВП

являются лечебными средствами первой линии

 

Базисные препараты

Препараты золота:

- ауронофин

- кризанол

 

Глюкокортикостероиды

Биологические агенты

Электрофорез Магнитотерапия

УВЧ

 

 

Комплекс упражнений

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение

артропластика, синовэктомия, протезирование

 

 

 

Санаторно-курортное лечение

Цхалтубо Пятигорск

 

Белокуриха

 

Деформирующий остеоартроз

 

дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности в них

 

 

Деформирующим остеоартрозом страдают 12% обследуемого населения

 

Этиология

Причина окончательно не выяснена

Предрасполагающие факторы

* Несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию

* Наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям

 

Первичный остеоартроз

Внешние факторы

 

 

 

Травмы, Функциональная Гипермо- Несбаланси- Профес- Злоупотреб-

микротравмы нагрузка бильность - рованное сиональные ление

сустава на сустав сустава питание вредности алкоголем

Вирусная

инфекция

 

Профессио- Бытовая Спортивная

нальная

Внутренние факторы

Дефект строения опорно- Нарушение статики, ведущее к

двигательного аппарата изменению конгруэнтности

суставных поверхностей

 

 

Дисплазии

Сколиоз Избыточная Нарушения Предшествующие Эндокринные

позвоночника масса тела кровоснабжения артриты нарушения

сустава

Вторичный остеоартроз

S ZNLpnnih0wOuO2x+dgenoMo+1vV2337rsHnzm3dTTXZeKXV7M708g4g4xb8wXPAZHUpmqv2BTBCW dZKlHFXwsATB/uJxnoGoFSzTBciykP8PlGcAAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+AAAA 4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEA OP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEA 5YI7gRMCAAAwBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAA ACEAbpMFT98AAAAIAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAABtBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAE AAQA8wAAAHkFAAAAAA== ">

Травмы суставов Эндокринные Метаболические Гемохроматоз Подагра

заболевания нарушения

 

Другие

заболевания

суставов

Клиническая картина

Наиболее часто поражаемые суставы – коленный, тазобедренный

 

 

Симптомы

* Сильная боль в пораженном суставе, возникающая после движения, уменьшающаяся в покое

* Скованность суставов

* «Стартовые» боли (боли при первых шагах, потом исчезают)

* Периодическое «заклинивание» сустава

«суставной мышью» с внезапно возникающей острой болью, которая исчезает при выскальзывании «мыши» с суставной поверхности

* Деформация сустава, изменение объема движений, подвывихи

* Хруст в суставе при движении

* Увеличение в объёме пораженного сустава

 

 

Поражение суставов рук

* Поражаются дистальные межфаланговые суставы

* Появление плотных разрастаний (узелки Гебердена) на тыльно-боковой поверхности сустава

* Появление разрастаний (узелки Бушара) в проксимальных межфаланговых суставах.

 

 

 

Диагностика

критерии

1. Боли в суставах механического типа, возникающие при движении, к концу дня или в первой половине ночи, после механической нагрузки

 

2. Деформация суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена

 

 

3. Рентгенологическое исследование – сужение суставной щели, остеосклероз конечностей

 

Лечение

1. Разгрузка пораженных суставов

- запрещение длительной ходьбы

- запрещение длительного стояния на ногах

- запрещение переноски тяжести

- ограничение подъемов и спусков по лестнице

- вредны часто повторяющиеся стереотипные движения

 

2. Нормализация массы тела

- низкокалорийная диета

- разгрузочные дни

- общий массаж

 

3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани

а) лечение хондропротекторами – румалон, артрон, артепарон, мукартрин;

б) улучшение обменных процессов в суставном хряще – рибоксин, АТФ, фосфаден, калия фосфат

в) для улучшения микроциркуляции – курантил, трентал, теоникол

г) антиоксидантная терапия – витамин Е, орготеин.

д) снятие болевого синдрома - ортофен, индометацин, трамал, вольтарен

 

4. Физиотерапевтическое лечение

- ультразвук, ультрафиолетовое облучение, фонофорез гидрокортизона

- местные тепловые процедуры - озокерит, грязевые аппликации

- ЛФК

 

Прогноз

- наиболее неблагоприятен у страдающих коксартрозом

 

- снижение трудоспособности

 

- развитие тугоподвижности в суставах

 

 

Профилактика

- своевременное лечение травм сустава

 

- систематическое занятие гимнастикой

 

- ношение супинаторов при плоскостопии

 

- снижение массы тела до нормальных величин

 

- избегать во время работы длительных фиксированных поз

 

- своевременное лечение артритов

 

 

Раздел контроль

Тестовые задания

Вариант № 1

Выбери один правильный ответ

 

1. Основными факторами развития ревматоидного артрита являются

 

а) хронические кровопотери, избыточное употребление углеводов

б) наследственность, переохлаждение, вирусная инфекция

в) наследственность, избыточное употребление углеводов

г) стресс, гиповитаминоз, переутомление

 

2. Пациент, страдающий ревматоидным полиартритом, получает нестероидные противовоспалительные препараты. С целью профилактики побочного действия этих препаратов медсестра объяснила правила их приёма

 

а) до еды, запивать молоком

б) на ночь

в) после еды

г) до еды, запивать минеральной водой

 

3. При сборе информации у пациента с жалобами на боли в суставах медсестре следует спросить о

 

а) наличиискованности в суставах по утрам

б) наличии отёков на лице

в) количестве употребляемой жидкости

г) наличиивредных привычек

 

4. При объективном обследовании пациента с ревматоидным полиартритом медсестре следует обратить внимание на

 

а) чистоту кожных покровов

б) конфигурацию суставов

в) наличие сколиоза

г) увеличение лимфатических узлов

 

5. Потенциальная проблема пациента, длительно страдающего ревматоидным полиартритом

 

а) слабость

б) длительный кашель

в) утрата способности к самообслуживанию

г) запор

 

 

6. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы

 

а) коленные

б) плечевые

в) тазобедренные

г) пястнофаланговые

 

7. Наиболее часто побочным действием при применении НПВП является развитие

 

а) гепатита

б) диспепсических нарушений

в) крапивницы

г) анемии

 

8. Для уменьшения побочного действия НПВП необходимо применение

 

а) омепразола

б) преднизолона

в) сульфазалазина

г) делагила

 

9. Пациентам, страдающим ревматоидным артритом, при первой стадии показана трудотерапия в виде

 

а) плетения, вязания, лепки

б) работы с марлей, ватой, раскрой одежды

в) обучение приёмам самообслуживания

г) трудотерапия не показана

 

10. У пациентов, длительно страдающих ревматоидным артритом, характерно возникновение

 

а) желтухи

б) запора

в) влажного кашля

г) деформации суставов

 

Вариант № 2

Выбери один правильный ответ

 

1. Внешними факторами возникновения первичного остеоартроза являются

 

а) профессиональные нагрузки на сустав, вирусная инфекция

б) дисплазия суставных поверхностей

в) сколиоз позвоночника

г) нарушение кровоснабжения суставов

 

2. Характерные симптомы деформирующего остеоартроза

 

а) боль в суставе в покое

б) боль при длительном сидении

в) боль в суставе после движения

г) мышечные боли в покое

 

3. Для остеоартроза тазобедренного сустава характерно

 

а) изменение походки, ограничение подвижности в суставе

б) возникновение О – образной формы ног

в) возникновение Х – образной формы ног

г) боли в нижней части спины

 

4. Для остеоартроза суставов позвоночника шейного отдела характерно

 

а) возникновение О – образной формы ног

б) головокружение, тошнота, рвота

в) вынужденное положение с наклоном вперед и в стороны

г) изменение походки

 

5. Пациентам страдающим деформирующим остеоартрозом нежелательно

 

а) выполнение стереотипных движений

б) длительное стояние на ногах

в) выполнение движений через боль

г) все вышеперечисленное

 

6. При деформирующем остеоартрозе чаще поражаются суставы

 

а) локтевые

б) плечевые

в) тазобедренные, коленные

г) пястнофаланговые

 

 

7. Потенциальная проблема пациента при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава

 

а) боль при ходьбе

б) развитие хромоты

в) головокружение, обмороки

г) вынужденное положение тела

 

8. Настоящая проблема пациента при деформирующем остеоартрозе коленного сустава

 

а) боль в нижней части спины

б) боль при ходьбе по лестнице

в) боль, возникающая в покое

г) боли в области сердца, при подъеме руки

 

9. Основные направления профилактики возникновения деформирующего остеоартроза коленного сустава

 

а) снижение массы тела до нормальных величин

б) исключение стрессов

в) исключение занятий физкультурой

г) увеличение в питании продуктов содержащих белок

 

10. Приоритетная проблема пациента при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава

 

а) боль в суставе, возникающая в покое

б) боль в суставе, возникающая после движения

в) боль в суставе, уменьшающаяся после движения

г) боль в суставе не зависящая от нагрузки

 

 

Задачи

Задача №1

Пациентка Д., 32 года обратилась на приём в поликлинику с жалобами на отёчность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: температура 37.3*С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отёчны. При пальпации, активных и пассивных движениях - резко болезненны. ЧСС – 80 в мин., АД -120/80 мм.рт. ст., ЧДД – 18 в мин.

 

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства.

 

Задача №2

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встаёт ночью 3-4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отёки на веках, «шаркающая походка», пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3,0 г/л, на Rg– грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей. Назначено: проба Зимницкого.

 

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №3

На стационарное лечение поступила больная Р, 57 лет с медицинским диагнозом – ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на недомогание, слабость, боли в тазобедренных суставах при ходьбе, частое, болезненное мочеиспускание часто ночью, поносы.

Объективно: бледность кожных покровов, отёки век, «шаркающая походка», пульс 70 в мин, АД 150/90 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Рост – 164 см, вес – 185 кг. Любит сладкое, хлебо- булочные изделия. Анализ мочи: белок – 3,0 г/л, R – исследование – некроз головок тазобедренных костей.

 

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №4

Пациентка М, 41 год, медицинский диагноз – ревматоидный артрит, суставная форма. Обратилась с жалобами на отёчность и боли в мелких суставах кисти и коленных суставах. Болеет в течение 6 лет. Работает учителем в школе. Замужем, имеет 3 детей. Объективно: t – 36.9*С, суставы кистей и коленные суставы гиперемированы, отёчны, отмечается боль при движении. ЧСС – 78, АД – 115/70 мм рт. ст., ЧДД – 17 в мин.

 

Задание

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №5

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение областной больницы по направлению терапевта с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит». Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную лихорадку. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отёчны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности, температура 37.3*С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом. Пациентке назначено: Биохимический анализ крови. Согревающий компресс на поражённые суставы после снижения температуры.

 

Задания

1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Вариант № 1	Вариант № 2
1 – б	1 – а
2 – в	2 – в
3 – а	3 – а
4 – б	4 – в
5 – в	5 – г
6 – г	6 – в
7 – б	7 – б
8 – а	8 – б
9 – а	9 – а
10 – г	10 – б

Эталоны ответов к задачам

Эталон ответа к задаче № 1

Настоящая проблема:

- Дефицит самоухода из-за болей в суставах.

 

Потенциальная проблема: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода.

 

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

 

План	Мотивация
1. Режим – постельный Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели.	Уменьшение нагрузки на поражённые суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей.
2. Диета – стол №10, соль – 5-7 гр., жидкость – по диурезу.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счёт уменьшения соли и жидкости.
3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки.	Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки.
4. Контроль субъективных ощущений, объёма движений в поражённых суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, температуры и гемодинамики.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка с помощью медсестры справляется с самоуходом.

 

Эталон ответа к задаче №2

Настоящие проблемы:

- нарушение самообслуживания;

- нарушение питания;

- нарушение сна и отдыха;

- дефицит информации.

 

Потенциальные проблемы:

- риск падений;

- риск развития ХПН;

- риск поражения других суставов, органов и систем.

Приоритетная проблема: нарушение питания.

 

Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости в согласованных с врачом пределах.

 

План	Мотивация
1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету, о лечении.	Адаптировать пациента к заболеванию.
2. Диета – стол №7. Соль ограничить до 5 гр/сут., жидкость по диурезу. Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты. Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черёмуха), настои, отвары. 3. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету и лечение. 4. Контроль гемодинамики, диуреза	Уменьшить нагрузки на почки. Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами. Нормализовать стул, уменьшить отеки     Адаптировать пациента к заболеванию   Лечение основного заболевания

Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с диетой №7. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 3

Нарушенные потребности:

- в еде;

- в движении;

- во сне.

Настоящие проблемы:

- нарушение самообслуживания;

- нарушение питания;

- нарушение сна и отдыха;

- дезадаптация;

- дефицит информации.

Потенциальные проблемы:

- риск травматизации;

- риск развития ХПН;

- риск поражения других суставов, органов и систем.

: