IV. Учебно-техническое обеспечение

- тесты для оценки исходного уровня знаний

- карты программированного контроля

- мультимедийные программы

- муляжи

- таблицы

- атласы

- учебно-методические пособия (текстовые, компьютерные)

- ситуационные задачи

- больные по теме (4-5 человек)

V. Содержание теоретического материала по теме:

1. Особенности этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и дифференциальной диагностики, лечения и профилактики.

Подтема 1: Экзема

Экзема – хроническое рецидивирующее заболевание нервно-аллергического генеза, характеризуется острым воспалением поверхностных слоев кожи с истинным и ложным полиморфизмом (с преобладанием ложного), сопровождается интенсивным зудом. Выраженная сезонность обострений: весной-летом.

Факторы патогенеза

Функциональные нарушения ЦНС (выраженная вегето-сосудистая дистония, холинэргические реакции); высокая аллергическая реактивность; патология внутренних органов (органы пищеварения, органы дыхания, эндокринная система); нарушение обменных процессов; воздействие вредных экзогенных факторов (химические вещества, температура, радиация, пыльца).

Общие признаки

1. Локализация может быть везде (кожа головы, туловища, конечностей)
2. Симметричный процесс
3. Острая воспалительная реакция
4. Мокнутие – выход экссудата
5. Полиморфизм высыпаний: ПМЭ – пятно, папула, пузырек – основной ПМЭ
6. «Архипелаг островов» - чередование пораженной и непораженной кожи, «серозные колодцы» - мокнущая эрозивная поверхность
7. Зуд

Патогистологические процессы при экземе

- Спонгиоз – выраженный межклеточный отек, приводящий к разрушению десмосом, образованию межклеточных экссудативных полостей и выходу экссудата на поверхность (эрозии), обуславливает симптом «серозных колодцев» при экземе.

- Акантоз – интенсивная пролиферация клеток шиповидного слоя с удлинением эпидермальных отростков и врастание в виде тяжей в сосочковый слой дермы; обуславливает образование папулы.

- Папилломатоз – пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое врастание в виде тяжей в эпидермис, способствует образованию папулы.

- Паракератоз – нарушение процессов кератинизации, проявляющееся частичным или полным исчезновением зернистого и блестящего слоев, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями.

Классификация экземы

Истинная экзема, микробная экзема, себорейная экзема, профессиональная экзема.

Истинная экзема

1. Интенсивный зуд
2. Наличие невротического состояния
3. Хроническое рецидивирующее течение
4. Поливалентная сенсибилизация
5. Резистентность к проводимой терапии
6. Локализация - везде
7. Процесс симметричный, распространенность диссеминированная
8. Острое воспаление
9. Истинный и ложный полиморфизм
10. Нечеткие границы очагов поражения.
11. «Архипелаги островов»
12. Симптом «серозных колодцев»

Профессиональная экзема

1. Наличие аллергена и контакт с ним
2. Отсутствие болезни до контакта с аллергеном
3. Массовость и однотипность заболевания
4. Быстрое разрешение высыпаний при выведении из контакта с аллергеном
5. Поражение открытых участков кожи
6. Положительные диагностические кожные пробы

- Капельная - аллерген раститровывается водой или спиртом, наносится в виде капли на кожу предплечья, оценка реакции через 24, 48, 72 часа. Ставятся 4-5 проб и 1 плацебо

- Компрессионная - аллерген смешивается с ланолином и помещается под целлофан, оценка реакции через 24, 48, 72 часа.

Себорейная экзема

Характеристика

1. Локализация - волосистая часть головы, лицо, за ушными раковинами, кожа груди, лобка, паховых складок
2. Острое воспаление с обильной экссудацией
3. Чешуйки-корки буровато желтого цвета за счет кожного сала
4. Обильное шелушение на позднем этапе
5. Резистентность к проводимой терапии
6. Аутосенсибилизация

Микробная экзема

«Собственно микробная», микотическая, варикозная, паратравматическая, нумулярная.

Характеристика

1. Локализация - на коже нижних конечностей
2. Ассиметричный процесс
3. Сплошной очаг поражения
4. По периферии участка поражения бордюр отслаивающегося эпидермиса
5. Красно-синюшного цвета за счет ангиоспазма
6. Часто располагается вокруг ран, нарушение трофики, сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности.

Лечение:

1. Госпитализация (лечебно – охранительный режим)
2. Гипоаллергенная диета
3. Седативные препараты (растительного происхождения, малые транквилизаторы)
4. Гипосенсибилизирующие препараты (хлорид кальция, глюконат кальция, сульфат магния, тиосульфат натрия). При белом и смешанном дермографизме, а так же при возрасте больного более 45 лет препараты кальция не назначаются, так как вызывают спазм сосудов.
5. Антигистаминные препараты:

а) с гипнотическим действием (супрастин, кетотифен, димедрол)

б) без гипнотического действия (кларитин, телфаст, фенкарол, диазолин)

1. Диуретические препараты – при отеках.
2. Ангиопротекторы (трентал, препараты никотиновой кислоты).
3. Если лечение без эффекта – назначаются кортикостероидные препараты (пролонгированный препарат дипроспан, преднизолон).

Наружное лечение:

Последовательно назначаются:

1. Примочки и влажно – высыхающие повязки (жидкость Бурова, вода с кальцием, раствор борной кислоты, раствор ихтиола, серебра, колларгола).

2. Пасты - при уменьшении экссудации (нафталановая, АСД) – действуют поверхностно.

3. Мази - когда нет воспаления, но есть инфильтрат (нафталановая, АСД; стероидные мази – целестодерм, дермовейт).

4. Крема - способствуют регенерации и восстановлению эластичности.

5. Физиотерепия (КВЧ, электрофорез, фонофорез, воротник по Щербаку, эритемные дозы УФО, лазеропунктура, токи надтональной частоты).