Санация, дренирование брюшной полости.

Под интубационным наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости по правому боковому каналу, в полости малого таза до 400 мл серозного экссудата с примесью желчи. Париетальная и висцеральная брюшина в области правого бокового канала гиперемирована. На передней стенке луковицы ДПК на расстоянии 1,5 см дистальнее привратника имеется перфоративное отверстие диаметром до 3 мм. Размеры язвенного инфильтрата 1,5*2 см. Произведено иссечение язвенного инфильтрата в поперечном направлении, осмотрена задняя стенка луковицы ДПК, патологии не обнаружено. Произведена мостовидная дуоденопластика по Оноприеву с наложением отдельных узловых швов монофиламентной нитью PVDF 2/0.

Брюшная полость санирована 3 литрами раствора пливасепта, дренирована в правой подвздошной области и правом подреберье перчаточными резинами и трубчатыми ирригаторами. Передняя брюшная стенка ушита послойно. Наложена асептическая клеевая повязка.

Макропрепарат:

Иссеченный язвенный инфильтрат с перфорацией в центре, отправлен на патогистологическое исследование.

Диагноз послеоперационный:

Язвенная болезнь передней стенки луковицы ДПК, с локализацией язвы на передней стенке луковицы ДПК размерами 1,0*0,7 см, впервые выявленная, осложненная перфорацией.

Разлитой серозный перитонит, реактивная фаза.

Результаты патогистологического исследования 9.04.08:

В препарате – фрагмент стенки ДПК, отмечается полнокровие сосудов, лимфогистиоцитарная инфильтрация. Патоморфорлогическая картина соответствует диагнозу: язвенная болезнь ДПК, ст. обострения.

Обоснование клинического диагноза:

На основании клиники заболевания у больного, в которой выделены синдромы: перфорации полого органа, перитональный, воспалительный, диспептический; давность – 2,5 часа;

принимая во внимание результаты инструментального обследования («серп» под правым куполом диафрагмы, обнаружение язвы на передней стенке луковицы ДПК при ФГДС),

учитывая интраоперационные данные о наличии серозного экссудата по правому боковому каналу, в малом тазу в количестве до 400 мл, расположении перфоративного отверстия диаметром до 3 мм на передней стенке луковицы ДПК на расстоянии 1,5 см дистальнее привратника (размеры язвенного инфильтрата 1,5*2 см),

результаты патоморфологического исследования (полнокровие сосудов, лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки ДПК в препарате) можно поставить клинический диагноз:

 

Язвенная болезнь передней стенки луковицы ДПК, с локализацией язвы на передней стенке луковицы ДПК размерами 1,0*0,7 см, впервые выявленная, осложненная перфорацией.

Разлитой серозный перитонит, реактивная фаза.

План лечения больного в послеоперационном периоде:

1. Диета в первые сутки – 0 с последующим переводом на 2-3 сутки на Д-1.
2. Режим палатный с расширением на 2-3 сутки до общебольничного.
3. Инфузионная терапия с применением корректоров водно-электролитного баланса (растворы базисного действия «Ацесоль», Рингера-Локка, а также корргигирующего действия KCl 4%, NaCl 0,9%, CaCl₂ 10% под лабораторным контролем электролитного баланса плазмы) в течение первых 2-3 суток.
4. Антибиотикотерапия с применением цефалоспоринов II-III поколений внутривенно, аминогликозидов внутримышечно в течение 7-10 суток.
5. Антисекреторная терапия с применением H₂ блокаторов (квамател, фамотидин внутривенно, затем на 7-10 сутки перорально).
6. Гастропротекторы (алмагель, маалокс перорально)
7. Симтоматическое лечение (ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол, кетанов внутримышечно) при болевом синдроме).
8. Местно – перевязки.

Дневник курации:

Дата: 10.04.2008 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных швов. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 36,7°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных швов. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет, диурез достаточный. Локально: на передней брюшной стенке имеется повязка, сухая. В перевязочной повязка снята. По средней линии живота от мечевидного отростка до пупка имеется послеоперационная рана, ушита узловыми швами. Перифокальной гиперемии, отека нет. Пальпация краев раны безболезненна. Произведено снятие швов через один. Наложена асептическая повязка. Дата: 11.04.2008 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных швов. Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, влажные, t° 36,7°C. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных швов. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет, диурез достаточный. Локально: на передней брюшной стенке имеется повязка, сухая. В перевязочной повязка снята. По средней линии живота от мечевидного отростка до пупка имеется послеоперационная рана, ушита узловыми швами. Перифокальной гиперемии, отека нет. Пальпация краев раны безболезненна. Произведено снятие всех швов. Наложена асептическая повязка.

09.04.2008 г. Назначения: 1.Стол №1. 2.Общебольничный режим 3. Tab. Famotidini 40 mg по 1 тб 2 раза в день после еды. 4. Susp. Almageli 20 ml, по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды.

11.04.08 Выписной эпикриз:

Азизов Абдушокир Ашурович, 39 лет, поступил в хирургическое отделение №1 ГКБ№7 1 апреля 2008 года с диагнозом: Язвенная болезнь передней стенки луковицы ДПК, с локализацией язвы на передней стенке луковицы ДПК размерами 1,0*0,7 см, впервые выявленная, осложненная перфорацией. Разлитой перитонит, реактивная фаза. Диагноз обоснован жалобами больного, данными анамнеза и объективного обследования, с выделением синдрома перфорации полого органа, перитонального, воспалительного, диспептического; подтвержден инструментально (Rg, ФГДС).

1.04.08 в экстренном порядке выполнена операция: верхнее-срединная лапаротомия, иссечение язвы передней стенки луковицы ДПК, мостовидная дуоденопластика по Оноприеву, санация, дренирование брюшной полости. С учетом интраоперационных данных о наличии серозного экссудата по правому боковому каналу, в малом тазу в количестве до 400 мл, расположении перфоративного отверстия диаметром до 3 мм на передней стенке луковицы ДПК на расстоянии 1,5 см дистальнее привратника (размеры язвенного инфильтрата 1,5*2 см), результатов патоморфологического исследования (полнокровие сосудов, лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки ДПК в препарате) у больного диагностирована

Язвенная болезнь передней стенки луковицы ДПК, с локализацией язвы на передней стенке луковицы ДПК размерами 1,0*0,7 см, впервые выявленная, осложненная перфорацией.

Разлитой серозный перитонит, реактивная фаза.

В раннем послеоперационном периоде находился в отделении интенсивной терапии и реанимации, получал интенсивную инфузионную терапию с применением корректоров водно-электролитного баланса, антибактериальных, антисекреторных препаратов. 2.04.08 переведен в хирургическое отделение №1. На фоне проведения антибактериальной, антисекреторной симтоматической терапии состояние больного улучшилось. На 4 сутки послеоперационного периода удалены дренажи из брюшной полости. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением, швы сняты на 8-9 сутки. Больной выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга амбулаторно с рекомендациями соблюдения диеты, профилактического противоязвенного лечения и диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Куратор: / Е.И. Галинская/