Гбоу впо тверской гму минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра физической культуры с курсом медицинской реабилитации

Зав.кафедрой: проф. В.Г.Осипов

Преподаватель: Крутикова В.М.

Уирс на тему:

«Медицинская реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

Выполнила:

студентка 607 группы

лечебного факультета

Ходюкова А.Э.

1. План работы:

1)Раскрыть этиологию, патогенез, клиническую картину язвенной болезни желуда и двенадцатиперстной кишки;

2)Раскрыть задачи ЛФК, механизмы лечебного действия при язвенной болезни и средства и формы, с помощью которых они достигаются;

3)Установить показания и противопоказания к занятиям лечебной физультуры при данном заболевании;

4) Двигательные режимы при язвенной болезни;

5)Методики лечебной гимнастии и специальные упражнения в комплексе при язвенной болезне;

6)Противопоказанные упражнения;

7)Продолжительность реабилитации по этапам и видам;

8)Заключение

3.Этиология

4.Патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Актуальность проблемы.

В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у 60-70% взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в молодом возрасте (20-30 лет) и преимущественно у мужчин.

Язвенная болезнь - хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся статистические данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. В Украине зарегистрировано около 5 млн. человек, больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее трудоспособном возрасте - от 20 до 50 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва 12-перстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения.

В изучении язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки накоплен значительный опыт. Между тем многие аспекты этой проблемы до настоящего времени не решены. В частности, весьма актуальными являются вопросы применения средств физической реабилитации в комплексном лечении этого заболевания. В связи с этим возникает необходимость постоянного совершенствования средств, форм, методов и методик лечебной физической культуры и лечебного массажа, что и обусловило выбор данной темы исследования.

Цель работы - разработать комплексный подход к физической реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе восстановительного лечения.

Этиология.

В настоящее время выделена группа факторов, которые предрасполагают к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

I группа связана с функционально-морфологическими изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящими к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой с последующим образованием пептической язвы.

II группа включает расстройства регулирующих механизмов: нервных и гормональных.

III группа - характеризуется конституциональными и наследственными особенностями.

IV группа - связана с воздействием факторов внешней среды.

V группа - связана с сопутствующими заболеваниями и лекарственными веществами.

В настоящее время известен ряд экзогенных и эндогенных факторов, способствующих возникновению и развитию гастродуоденальных язв.

К экзогенным факторам относятся:

нарушение питания;

вредные привычки (курение, алкоголь);

нервно-психические перенапряжения;

профессиональные факторы и образ жизни;

лекарственные воздействия (наибольшее повреждающее действие на слизистую оболочку желудка оказывают следующие лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные средства - аспирин, индометацин, кортикостероиды, антибактериальные средства, препараты железа, калия и др.).

К эндогенным факторам относятся:

генетическая предрасположенность;

хронический хеликобактерный гастрит;

метаплазия желудочного эпителия двенадцатиперстной кишки и др.

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:

хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);

заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;

цирроз печени;

заболевания поджелудочной железы.

Патогенез.

В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии (табл. 1.1.). В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.

Патогенез язвенной болезни по Я. Д. Витебскому.

В основе развития язвенной болезни по Я. Д. Витебскому (1975) лежат хроническое нарушение дуоденальной проходимости и дуоденальная гипертензия. Различают следующие формы хронического нарушения дуоденальной проходимости:

артериомезентериальная компрессия (сдавление 12-перстной кишки мезентериальной артерией или мезентериальными лимфоузлами);

дистальный перидуоденит (в результате воспалительного и рубцового поражения связки Трейтца);

проксимальный периеюнит;

проксимальный перидуоденит;

тотальный рубцовый перидуоденит.

При субкомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики 12-ной кишки и повышение в ней давления) развивается функциональная недостаточность привратника, антиперистальтические движения 12-перстной кишки, эпизодический сброс дуоденального щелочного содержимого с желчью в желудок. В связи с необходимостью его нейтрализации повышается продукция соляной кислоты, этому способствует активация желчью гастринпродуцирующих клеток и увеличение секреции гастрина. Кислое желудочное содержимое поступает в 12-перстную кишку, вызывая развитие вначале дуоденита, затем язвы 12-перстной кишки.

5.Клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предъязвенный период. У большинства больных развитию типичной клинической картины заболевания со сформировавшейся язвой желудка и 12-перстной кишки предшествует предъязвенный период (В. М. Успенский, 1982). Предъязвенный период характеризуется появлением язвенноподобной симптоматики, однако, при этом во время эндоскопического исследования не удается определить основной патоморфологический субстрат заболевания - язву. Больные в предъязвенном периоде жалуются на боли в подложечной области натощак («голодные» боли), ночью («ночные» боли) через 1,5-2 ч после еды, изжогу, отрыжку кислым.

При пальпации живота отмечается локальная болезненность эпигастрии, преимущественно справа. Определяются высокая секреторная активность желудка (гиперацидитас), повышенное содержание пепсина в желудочном соке натощак и между приемами пищи, значительное снижение антродуоденального рН, ускоренная эвакуация желудочного содержимого в 12-перстную кишку (по данным ФЭГДС и рентгеноскопии желудка).Как правило, у таких больных имеется хронический хеликобактерный гастрит в пилорическом отделе или гастродуоденит.

Не все исследователи согласны с выделением предъязвенного периода (состояния). А. С. Логинов (1985) предлагает именовать больных с вышеописанным симптомокомплексом группой повышенного риска по язвенной болезни [7, 49].

Типичная клиническая картина.

 

6.Задачи лфк:

1. Улучшение общего состояния больного.

Основыми задачами являются:

1)Регулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе

2)нормализация нервно-психического тонуса больного

3)улучшение функций дыхания, кровообращения, пищеварения, окислительно-восстановительных процессов

4)противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления)

5)повышение функционального состояния ОДА

6)нормализация мышечного тонуса (как мощного регулятора работы внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности

7)выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координаций движений

 

Средства ЛФК

1)Двигательный режим

2)Естественные факторы природы (закаливание солнцем, воздушными ваннами)

3)Гимнастические физические упражнения

4)Игры

5)Массаж

6)Механотерапия (тренажеры)

9.Формы ЛФК:

1)Утренняя гигиеническая гимнастика

2)Занятие лечебной гимнастикой

3)самостоятельные занятия физическими упражнениями

4)Прогулки на свежем воздухе, лечебная ходьба

5)Терренкур

 

Сроки назначения ЛФК

При отсутствии противопоказаний (макро- и микрокровотечения, сильные боли, злокачественные новообразования и сопутствующие тяжелые заболевания) с первого дня лечения в целях достижения седативного эффекта больных обучают брюшному дыханию: лежа в постели на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами на 2-3 счета - вдох, на 3-4 - выдох. Движение брюшной стенки при дыхании не должно быть болезненным. Дыхание углубляют постепенно, брюшная стенка выпячивается на вдохе и втягивается на выдохе в пределах безболезненности. Дыхательное упражнение выполняют 5-6 раз с последующим расслаблением и отдыхом в течение 1-2 мин. Такие циклы в течение дня (3-5 раз) повторяют по 5-8 раз.

Далее назначают комплексы физических упражнений: упражнения в расслаблении, дыхательные, движения для мышц туловища и конечностей. Сроки назначения ЛФК и тактика ведения больного зависят от локализации язвы, течения и фазы заболевания. При локализации язвы в теле желудка ЛФК назначают в период стихающего обострения (5-8-й день лечения), курс лечения длительный, интенсивность нагрузки возрастает медленно (каждые 10-12 дней). При локализации язвы в пре- и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке ЛФК проводят на 3-4-й день от начала лечения, интенсивность нагрузки увеличивают каждые 6-7 дней. При редко рецидивирующем течении заболевания ЛФК назначают раньше, чем при часто рецидивирующем.

Одновременно с физическими упражнениями назначают массаж нижней грудной и пояснично-крестцовой областей (курс 10-12 процедур), колон-массаж, который выполняют в пяти точках.

При консервативном лечении после язвенного кровотечения ЛФК рекомендуется назначать не ранее чем через 2-3 мес. Если пациент оперирован по поводу ЯБ, физическая реабилитация начинается с первых суток: массаж пояснично-крестцовой области и ног, локализованное заднее и нижнегрудное дыхание, движения для ног и рук - сначала без напряжения, затем с постепенно увеличивающимся напряжением мышц брюшной стенки.

Заключение

1.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Литературные данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной.

2. Комплексное лечение и реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный массаж и другие лечебные средства. Противоязвенный курс включает в себя также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.

3. Применение физических упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. ЛФК улучшает или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

4.Для определения эффективности ЛФК проводятся врачебно-педагогические наблюдения за больным, определяющие его состояние, воздействие применяемых упражнений, отдельного занятия, определенного периода лечения. Большое значение имеют также специальные исследования функционального состояния, которые дают объективную оценку больного, его индивидуальных особенностей, адаптации к физической нагрузке.

Практические рекомендации

1. Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, прогулки на свежем воздухе, лечебная ходьба. ЛФК применяется по трем двигательным режимам: постельный, палатный и свободный.

2. На первых занятиях (постельный двигательный режим) необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.

3. На палатном двигательном режиме упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мыши брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин.

4. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнений лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.

5. На свободном двигательном режиме в занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

6. Лечебный массаж назначают для уменьшения возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта; укрепления мышц живота, укрепление организма. Применяют сегментарно-рефлекторный и классический массаж. Действуют на паравертебральные зоны. При этом в больных с язвенной болезнью желудка массируют названные зоны только слева, а язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - с обеих сторон. Массируют также участок воротниковой зоны, живот.

7. Физиотерапию назначают с первых дней пребывания больного в больнице. Применяют сначала медикаментозный электрофорез, электросон, соллюкс, УВЧ-терапию, ультразвук, а при стихании процесса обострения - диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО, парафино-озокеритные аппликации, ванны хвойные, радоновые, циркулярный душ, аэроионотерапию.

 

 

20.Тест-контроль:

1. КАКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ В 1-ОМ ПЕРИОДЕ (ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

а) упражнения для брюшного пресса

б) упражнения с подниманием рук вверх и разгибанием туловища

в) вращения в плечевых суставах

г) приведение кистей к плечам, поднимание рук вверх

2. КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

а) 24-26 дней

б) 14-20 дней

в) 20-30 дней

г) 14 дней

3. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ЛФК:

а) бег на длинные дистанции

б) утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика

в) самостоятельные занятия, прогулки на свежем воздухе, лечебная ходьба

г) прыжки в длину

4. СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК:

а) через 20-26 дней

б) через 10-12 дней

в) через 30-35 дней

г) через 3-4 месяца

5. КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ:

а) постельный двигательный режим

б) палатный двигательный режим

в) свободный двигательный режим

г) пассивный постельный двигательный режим

6. ИЗ КАКИХ ЧАСТЕЙ СОСТОИТ КОМПЛЕКС ЛФК:

а) подготовительная (вводная) часть

б) промежуточная часть

в) основная часть

г) заключительная часть

7. СПОСОБЫ ДОЗИРОВКИ НАГРУЗКИ В ЛФК:

а) исходное положение

б) величина и число мышечных групп, участвующих в упражнениях

в) амплитуда движения

г) число повторений отдельных упражнений

д) темп выполнения упражнений

А)упражнения для брюшного пресса,

Б) с подниманием рук вверх;

В)С разгибанием туловища.

Г)с резкими и быстрыми движениями, усиливающими колебания внутрибрюшного давления, противопоказаны.

Д)диафрагмальное дыхание

10) Сроки реабилитации больных с язвенной болезнью на амбулаторном этапе в поликлинике:

А) 10 дней;

Б)14 дней;

В) 18 дней;

Г)20 дней;

Д) 20-30 дней

Эталоны ответов:

1. а, б

2. г

3. б, в

4. а

5. а, б, в

6. а, в, г

7. а, б, в, г, д, е

8. а, б, г, д

9.а, б, в, г.

10. б

Ситуационная задача

Молодой человек, 24 года.

Диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Поступил с болями в эпигастральной области, слабостью, тошнотой, рвотой. В настоящее время жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. В стационаре 5 дней.

ЗАДАНИЕ:

1. Назовите противопоказания для назначения ЛФК.

2. Составить комплекс упражнений.

ОТВЕТ: 1.Выраженный болевой синдром, многократная рвота, тошнота.

2.Комплекс.

И.п. лежа на спине. 1.Диафрагмальное дыхание (5-6 раз). 2.Сгибание и разгибание стоп (5-7 раз). 3.Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах (5-7 раз). 4.Сгибание и разгибание в локтевых суставах (5-7 раз). 5.Поочередно согнуть ноги в коленных суставах и вернуться в и.п. (5-6 раз). 6.И.п. сидя на стуле. Максимально прогнуться назад на вдохе и вернуться в и.п. на выдохе (5-7 раз). 7.И.п. то же. Наклоны в стороны скользя руками по боковой поверхности грудной клетки. 8.И.п. стоя. Повороты туловища в стороны (5-7 раз). 9.И.п. то же. Вращения руками в плечевых суставах. 10. И.п. лежа. Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом (4-6 раз).

 

22.Список использованной литературы:

1.Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 416 с.

2.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 560 с.

3. Ефимова В.М. Введение в гидрокинезотерапию. - Симферополь: Антиква, 2006. - 50 с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1999. - 592 с.

5. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура / Под ред. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - С. 427 - 740.

6. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. - К.: Олимпийская литература, 2003. - 223 с.

7. Ситель А.Б. Гимнастика для внутренних органов. - М.: Метафора, 2006. - 128 с.

 

ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздравсоцразвития России