Достоинства тонометра Icare, Tonovet (подробно рассмотрены в сравнительном аспекте с другими тонометрами в п. 3.5.).

Недостатки тонометра Icare, Tonovet

В нескольких случаях, по необъяснимым причинам, были отмечены значительные расхождения полученного значения ВГД от действительно существующего. В связи с этим рекомендовано во всех случаях, перед инструментальным определением ВГД проводить ориентировочное пальцевое определение офтальмотонуса и в сомнительных случаях проводить несколько – 2-3-4 инструментальных измерения подряд.

Выдвижной упор в верхней части тонометра, служащий для фиксации тонометра и выбора оптимального расстояния для измерения у человека (Icare, Tiolat) имеется также и на ветеринарной модели (Icare, Tonovet) хотя, ветеринарной модели он абсолютно бесполезен (в силу анатомических особенностей строения черепа у собак и кошек). При этом, поскольку точка опоры и фиксации тонометра отсутствует, измерение ВГД приходится делать «на весу», что мешает четко определять расстояние от измерительного наконечника до роговицы и вынуждает дополнительно фиксировать тонометр свободной рукой.

Обсуждение

Универсальность и удобство применения

С точки зрения универсальности у удобства применения, бесспорными преимуществами обладает тонометр Icare, Tonovet. Он позволяет измерять ВГД практически у любых видов домашних и экзотических животных. Измерение можно проводить в любом естественном положении животного, не требует местной анестезии, процедура измерения ВГД быстра и безболезненна. Тонкий измерительный наконечник позволяет проводить измерения на роговице любой площади; форма и размер глазной щели не влияют на процесс измерения; отсутствие давления на роговицу и веки позволяет использовать прибор для контроля ВГД даже после самых сложных глазных операций. Одноразовый измерительный наконечник исключает перенос инфекции, прибор имеет хорошую эргономику, для измерения ВГД не требуется помощников.

Точность измерений и достоверность показателей тонометров

Учитывая конструктивные особенности и технические характеристики приведенных выше тонометров наиболее точные и достоверные показатели должен давать тонометр Icare, Tonovet. Он проводит измерение быстро и безболезненно, соответственно, исключаются погрешности измерения, связанные с применением местных анестетиков, эмоциональным возбуждением пациента, давлением пальцев врача на глаз через веки. Принцип работы предлагает самостоятельное тестирование прибора на пациенте – тонометр показывает не только значение ВГД, но и отклонения / ошибки при каждом измерении. Важным преимуществом прибора является возможность в сомнительных случаях проведения большого числа контрольных измерений с небольшим интервалом времени. Программа расчета, отбрасывающая минимальное и максимальное значение ВГД и определяющая среднее арифметическое четырех оставшихся измерений позволяет повысить достоверность полученного результата.

 

Допустимые пределы нормы

Нормальная величина ВГД примерно одинакова на обоих глазах одного и того же животного. Допустимая в норме разница не превышает 3-4 мм. Если разница ВГД двух глаз больше чем 4-5 мм рт.ст., то даже при нормальных величинах офтальмотонуса (напр. 18 и 24 мм рт.ст.) - это является основанием для подозрения на внутриглазной патологический процесс (глаукому или увеит).

Следует помнить, что диагностике глаукомы однократная тонометрия не является надёжным методом ранней диагностики. По результату однократной тонометрии, даже при получении величины ВГД, которая на 2-4 мм рт.ст. превышает верхнюю границу нормы, нельзя ставить диагноз глаукомы, если нет никаких других доказательств этого заболевания. По уровню ВГД выделяют три степени тензии глаза: офтальмонормотонию, офтальмогипотонию и офтальмогипертензию. Под термином "офтальмогипертензия" / «офтальмогипотонию» понимают лишь превышение / принижение нормативных показателей ВГД и НИЧЕГО БОЛЬШЕ.

Важным элементом исследования ВГД является установление верхней и нижней границы нормы. Данные литературы в этой области достаточно размыты и противоречивы. С одной стороны данные Magrane (1971), указывающего пределы ВГД в 20-25 мм рт.ст не учитывают большую часть собак, абсолютно клинически здоровых, имеющих давление ниже 20мм; с другой стороны, данные Heywood (1971), дающего диапазон нормального ВГД от 10 до 31 мм рт. ст. – явно абсурдны (давление 10 мм рт.ст. характерно для собак с выраженным воспалительным процессом сосудистой оболочки – увеитом, а давление 31 мм – явно клинически выраженная глаукома).

По результатам исследования ВГД у 130 клинически здоровых собак 29 пород (Таблица 2, Таблица 3), ни в одном случае показатель ВГД не был выше 24 мм рт.ст. Интересно, что верхний предел нормы ВГД оказался одинаковым и для тонометра Маклакова, измеряющего тонометрическое и для тонометра Icare, Tonovet, измеряющего истинное ВГД. Нижняя уровень нормального ВГД по Маклакову составил 17 мм рт.ст, а для тонометра Icare, Tonovet – 12 мм рт.ст. Среднее ВГД для собак составило 18-19 мм рт.с. Максимальный разброс значений ВГД между двумя глазами у клинически здоровой собаки составил 2 мм рт.ст.

Данные по границам нормы ВГД у кошек более скудные. Механические тонометры (Шиотца и Маклакова) неудобны в применении у кошек. По результатам измерения ВГД тонометром Icare, Tonovet у клинически здоровых кошек (Таблица 5) разброс значений составил 21-27 мм рт.ст со средним значением 24 мм рт.ст. и максимальным разбросом значений ВГД между двумя глазами 3-4 мм рт.ст. Даже по этим данным очевидно, что по сравнению с собаками, верхняя граница нормы ВГД у кошек достаточно сильно сдвинута вверх.

 

Факторы, влияющие на ВГД

Состояние инструмента. Механические разборные тонометры (Шиотца) необходимо после каждого использования разбирать и очищать, поскольку, отложение слизи и слезы, остающиеся на трущихся поверхностях могут препятствовать свободному перемещению плунжера, давая неточный результат. Грузики тонометра Маклакова необходимо 1 раз в 6 месяцев взвешивать на контрольных весах. Электронные тонометры в процессе работы должны регулярно тестироваться.

Применение лекарственных препаратов. Большинство седатиков, транквилизаторов и анестетиков снижают ВГД. Кетамин вызывает повышение ВГД, возможно, за счет индуцирования спазма экстраокулярных мышц.

Поведение пациентов. Давление, оказываемое на область шеи (вокруг шеи), орбитальной области или при ретракции век, может повышать ВГД. Также, повышение артериального давления в момент эмоционального возбуждения повышает и ВГД.

Внутриглазное воспаление. Увеит, как первичный, так и вторичный, может вызывать снижение ВГД до уровня ниже 5 мм рт. ст. Сниженное давление – весьма чувствительный, но отнюдь не единственный признак увеита.

 

Заключение

Совершенствование конструкций и улучшение характеристик современных тонометров, безусловно, открывают новые возможности для контроля ВГД в процессе диагностики и лечения глазных заболеваний. Тем не менее, необходимо помнить, что показания даже самых точных тонометров следует рассматривать, опираясь на клинический опыт и результаты дополнительных (параллельных) офтальмологических исследований.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ