Локализованные формы туберкулёза у детей.

1. Первичный туберкулёзный комплекс.

2. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит)

Первичный туберкулезный комплекс.

Чаще начинается остро. Подъём температуры до высоких цифр, но нарушение общего состояния незначительно. Небольшие катаральные явления, сухой кашель, иногда с мокротой, одышка. При АУ и ПЕ изменения лишь при значительном туберкулезном инфильтрате (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания)

Необходимо обращать внимание на то, что:

1. При длительном повышении температуры состояние ребёнка может оставаться удовлетворительным.

2. Почти нет физикальных данных.

3. Туберкулиновые пробы всегда положительные.

4. На Rg-графии инфильтрат связан с региональными бронхиальными лимфоузлами («дорожка»).

Неосложнённый первичный комплекс является благоприятной формой. Наступает выздоровление путём заживления легочного очага и его обызвествления.

Медленнее убывает воспалительный процесс в лимфатических узлах, т.к. в лимфатической системе МБТ длительно сохраняет свою жизнеспособность.

Так же при первичном туберкулезном комплексе в лёгких может образоваться, либо очаг воспаления (инфильтрат), либо очаг творожистого распада с одновременным вовлечением в процесс лимфатических узлов. В своём развитии очаги могут подвергаться казеозному распаду и образуются каверны.

 

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит).

Вовлекаются в процесс прикорневые лимфоузлы. Предполагают, что МБТ способны распространяться не только лимфогенным, но и бронхогенным путём. Таким образом МБТ попадают в перибронхиальные лимфатические узлы и развивается воспаление.

Клиника: Начало острое, симптомы лихорадки. Через 2- 6 дней температура снижается до субфебрильных цифр и держится длительно (недели). Появляются вялость, слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, кашель чаще сухой, битональный, иногда коклюшеподобный. Дыхание может быть ослаблено, могут быть сухие хрипы, иногда влажные. При осмотре расширение подкожных вен в области верхних межреберий.

ПЕ - укорочение ПЕ звука в зависимости от расположения лимфоузлов.

Rg - увеличение и уплотнение трахеобронхиальных лимфоузлов.

Туберкулиновые пробы всегда «+».

В мокроте может быть МБТ.

Прогноз, в основном, благоприятный, но течение медленное. В последствии у ребёнка могут развиться любые другие формы туберкулёза, как и у взрослых.

Диагноз бронхоаденита ставят по совокупности анамнестических, клинико-рентгенологических исследований и результатов туберкулиновых проб. Помогает поставить диагноз исследование мокроты:

- методом посева на культуральные среды (ответ через 3-6 нед.);

- бактериоскопический метод (выявление МБТ в мазках, окрашенных по способу Цель-Нельсона).

Вопросы и задания для самоконтроля.

1. Ответьте на вопросы:

1. Дайте определение «Вираж туберкулиновых проб».

2. Назовите латентные формы туберкулеза у детей.

3. Перечислите комплексы симптомов, вызывающие подозрение на наличие туберкулёза у детей.

4. Опишите симптомы туберкулезной интоксикации.

5. Назовите локализованный формы туберкулеза у детей.

6. Опишите симптомы первичного туберкулезного комплекса.

7. Опишите симптомы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

8. Определите тактику фельдшера ФАПа при выявлении латентных форм туберкулеза у детей.

2. Решите тестовые задания:

Инструкция: выберите один правильный ответ:

1. ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ Р.МАНТУСЧИТАЕТСЯ ЕСЛИ ПАПУЛА

1) 1-2 мм

2) 3-4 мм

3) 5-10 мм

4) 17-21 мм

2.ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

1) яркие клинические проявления

2) протекает малосимптомно, спецефических симптомов нет

3) протекает с бациловыделением

4) течение неблагоприятное

3. НАРАСТАЮЩАЯ ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ

1) контакта с больным туберкулезом

2) бациловыделения

3) локальной формы туберкулеза

4) туберкулеза внелегочной локализации

4. ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1) резкое увеличение СОЭ

2) лимфопения

3) микрополиаденит

4) анемия

5. Назовите рентгенологический признак первичного туберкулезного комплекса

1) облаковидный инфильтрат

2) каверна

3) инфильтрат связан с региональными бронхиальными лимфоузлами.

4) мелкоочаговые тени

6. ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ ПРОВОДЯТ

1) анализ крови, анализ мочи

2) БЦЖ и БЦЖ-М

3) флюорографию

4) туберкулинодиагностику

7. ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА ПРИМЕНЯЮТ

1) левомицетин

2) витамин С

3) пенициллин

4) изониазид

8. ОПТИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

1) 1 месяц

2) 2 месяца

3) 3 месяца

4) 4 месяца

9. ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ПРОЦЕСС ВОВЛЕКАЮТСЯ

1) паховые лимфоузлы

2) прикорневые лимфоузлы

3) затылочные лимфоузлы

4) брызжеечные лимфоузлы

10. ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ

1) обнаружение МБТ в диагностическом материале

2) наличие патологических изменений в легких

3) обнаружение виража туберкулиновых проб

4) наличие нарастающей туберкулиновой чувствительности.