Удаление всей нижней челюсти

Задача протезирования в этом случае сводится к восстановлению конту­ров лица, сохранению акта приема пищи и функции речи. Для жевания твер­дой пищи протез малопригоден.

До операции снимают оттиски верхней и нижней челюсти. В этом случае удается повторить форму зубной дуги, высоту прикуса и характер протети-ческой плоскости. Внутренняя поверхность протеза должна иметь округ­лую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами. Это способствует удержанию про­теза в полости рта (рис.12).

Рис. 12. Протез нижней челюсти после ее удаления

Ответы на экзаменационные вопросы

Д часть

Эктопротезы

Иногда после операций в челюстно-лицевой области остаются изъяны, которые требуют закрытия ортопедическим путем.

Это могут быть дефекты уха, глаза, верхней челюсти с мягкими тканями, губы, щеки, носа.

Эктопротезы позволяют больному ждать пластического закрытия дефекта.

По локализации различают: протезы уха, глазницы, средней части лица тканей приротовой области.

Для фиксации эктопротезов используют клей, очковую оправу, протез уха удерживают на металлическом обруче, на парике. Иногда в околоуш­ной области делается специальный тоннель, куда вставляется протез уха.

Когда есть дефекты лица и челюстей, то протезы челюстной и лицевой соединяют вместе при помощи втулок, стержней, магнитов, Они уравнове­шивают друг друга.

Для изготовления лицевого протеза необходимо изготовить лицевую мас­ку. Слепок снимается гипсом.

При дефектах приротовой области сложность в том, что при открыва нии рта дефект увеличивается. Кроме того, выпадает пища и слюна. Обычно протезы губы прикрепляют к протезу или хромокобальтовой шине.

Раньше Эктопротезы изготавливали из металла, целлулоида, каучука, желатина. Сейчас применяют жесткую или мягкую пластмассу.

Жесткая пластмасса хорошо сохраняет форму. Эластичная пластмасса теряет форму со временем, ее хватает на год.

Этапы изготовления эктопротеза

1. Снятие слепка с лица, получение маски.

2. Моделировка восковой репродукции на гипсовой маске лица.

3. Примерка восковой репродукции, окончательная моделировка и офор­мление краев на лице.

4. Подбор цвета, замена на пластмассу.

Для достижения цветового соответствия требуется наружная окраска протеза масляными красками. Достижение телесного цвета очень сложно.

Края протеза нужно маскировать в складках кожи. У мужчин маскируют усами, бородой.

Протезирование облегчает состояние больного и позволяет ему ждать реконструктивных операций.

ВОПРОС 6

Ортопедическое лечение врожденных и приобретенных

Дефектов неба

Протезирование больных с врожденными дефектами твердого и

Мягкого неба.

По статистическим данным различных авторов, с расщелиной неба рож­дается один ребенок на 600-1000 новорожденных. Встречаются расщелина твердого неба, расщелина мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого называются частичными. Расщелины неба могут быть одно­сторонними или двусторонними, в зависимости от того, имеется ли несраще­ние одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщели-ны могут быть сквозными, проникающими через все слои неба, и несквозны­ми (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.

Врожденные расщелины губы ушиваются з первые месяцы жизни ребен­ка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6-7 летнем возрасте. До этого ребенок пользуется плавающим обтуратором, который изготавли­вается в первые дни после рождения ребенка. Методика изготовления обту­ратора по З.И.Часовской: с краев расщелины снимают оттиск с помощью 8-образного шпателя и термопластического, алыинатного или силиконово­го материала. На оттиске должны быть отображены:

1) задняя стенка глотки;

2) Носовая поверхность края расщелины;

3) язычная поверхность края расщелины.

После изготовления обтуратор проверяют в полости рта. Носоглоточная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев рас­щелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Глоточный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обту­ратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, дела­ют утолщенными, а среднюю часть и небные крылья — тонкими.

Применение плавающих обтураторов не только обеспечивает нормаль­ное кормление детей, но и предупреждает развитие тяжелых деформаций зубочелюстной системы, нормализует акт дыхания и способствует более правильному формированию речи. По мере роста ребенка такие обтурато­ры нужно доформировывать пластмассой или изготавливать заново, пока не будет осуществлено закрытие дефекта неба путем пластики.