Придание больному функционального положения в обычной кровати

В обычной кровати головной или ножной концы поднимаются над полом с помощью специальных подставок (Рис. 6.3; Рис. 6.4).

Рис. 6.3. Возвышенное положение головного конца кровати на подставках для вытяжения при помощи лямок у больного с переломом позвоночника

Рис. 6.4. Поднятие ножного конца кровати с помощью подставок у больного со скелетным вытяжением вследствие перелома бедра

 

Для поднятия изголовья пользуются подголовниками или дополнительными подушками. Подголовник может быть одной из подвижных секцией кровати, которая поднимается на необходимую высоту (Рис. 6.5.; Рис. 6.6). Чтобы больной, находящийся в положении полусидя, не

Рис. 6.5. Кровать с поднимающемся подголовником

Рис. 6.6. Положение больного с дренированием плевральной полости на кровати с подголовником

сползал вниз, под колени подкладывается валик, а под ступни ног – деревянный или металлический упор. В качестве валика можно использовать свернутые в рулон одеяло или матрац. В середину этого рулона помещают свернутую вдоль простыню, концы которой проводят поперек кровати и связывают между собой. В противном случае валик будет постоянно смещаться. Валик под коленными суставами используют и у больных с переломами таза (Рис. 6.7).

Рис. 6.7. Использование валика для придания «положения лягушки» больному с переломом таза

Возвышенное положение ног можно создать подкладыванием под них одной или нескольких подушек, или свернутого дополнительного матраца, или расположением ноги на шине Белера (Рис. 6.4; Рис. 6.8).

Рис. 6.8. Шина Белера

Больных, которым необходима иммобилизация позвоночника (переломы или заболевания позвоночника), укладывают на деревянный щит, который размещают на сетке кровати под матрацем.

Кровати для беспокойных больных, которые не способны контролировать свое поведение (послеоперационный психоз, острое нарушение мозгового кровообращения, дети и пр.) оборудуют боковыми стенками. Помимо этого таких больных иногда приходится фиксировать к кровати. Фиксируются руки и ноги. Руки располагают вдоль тела и фиксируют к кровати матерчатыми лямками в области лучезапястных суставов, избегая чрезмерного их сдавливания. Ноги фиксируют над коленными суставами с помощью свернутой воль простыни.

Кровати в палатах (особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии) должны располагаться так, чтобы к ним можно было свободно подойти с любой стороны. Часть тела больного, где расположены катетеры или дренажи, обязательно должна быть легко доступна для ухода за ними.

Лучше использовать кровати металлические никелированные или окрашенные масляной краской. Это позволяет их обеззараживать протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором и проводить влажную уборку. Сетка кровати должна быть хорошо натянутой с ровной поверхностью. Прогибающаяся сетка вызывает различные изгибы тела больного, не позволяет принять ему необходимого положения и тем причиняет боль.

Возле кровати ставят тумбочку для хранения вещей больного. Тяжелобольные пользуются прикроватными столиками, которые могут быть передвижными или вмонтированными в функциональную кровать. Эти столики используют для кормления больных или чтения.

Для пациентов с длительным постельным режимом целесообразно использовать матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами (поролоновые шарики). Эти матрацы принимают форму тела и тем уменьшают давление на выступающие части тела, что препятствует образованию в этих местах участков некроза тканей – пролежней. С этой же целью применяют и надувные многосекционные матрацы с перемежающимся давлением в различных секциях, что действует аналогично массажу.

В одном и том же положении больной не должен находиться в постели длительное время. Необходимо положение его в постели периодически изменять. Это является тренировкой сердечно-сосудистой системы и профилактикой пролежней.

 

Приготовление постели

Матрац укладывают на сетку, у больных с патологией позвоночника – на деревянный щит. Необходимо, чтобы матрац соответствовал длине и ширине кровати, иначе он будет смещаться. Матрац должен быть ровным, без бугров и впадин, упругим и такой толщины, чтобы под ним не ощущалась сетка кровати.

Для ухода за больными с недержанием мочи и кала выпускаются специальные матрацы с углублением для судна. Кроме этого матрацы у таких пациентов обшиваются клеенкой.

Чтобы не допустить загрязнения постели клеенка используется и у пациентов с обильными выделениями из промежности, из ран поясничной области и спины, у больных с кишечными свищами. Клеенка укладывается сверху простыни по всей ширине кровати, края клеенки подгибают под края матраца. Сверху клеенка покрывается подкладочным материалом (пеленка, простынь), на который и укладывают больного. По мере промокания подкладочного материала его заменяют сухим. Непосредственно на клеенку больной не укладывается.

Простыни на кровати больных с длительным постельным режимом не должны иметь швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Заправляя кровать тяжелобольному на простыни нужно расправить все складки. Затем простынь подвертывается под матрац, что предупредит ее скатывание.

У тяжелобольных для профилактики образования у них пролежней в течение дня неоднократно, а утром и перед сном обязательно, расправляют складки на простыне, стряхивают с нее крошки, взбивают подушку.

Подушки должны быть мягкими, перьевыми, с наволочками без швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Обычно выдают подушки средних размеров. Когда необходимо придать возвышенное положение, то используют или большие подушки, или несколько подушек, уложенных одна на другую.

Одеяло выдается с пододеяльником. В зависимости от времени года оно может быть тканевым, байковым или шерстяным.

СМЕНА БЕЛЬЯ

Больничное белье – это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр.

Чистое постельное и нательное белье хранятся в специальном помещении (бельевой), расположенном в пределах отделения. Грязное белье находится в отдельном помещении недалеко от отделения. Его хранят в ящиках или бачках и по мере их наполнения сдают в прачечную. Все белье должно иметь штамп отделения.

Ответственность за хранение и своевременную смену белья несет сестра-хозяйка отделения. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки.

Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его (биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами) белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную.

Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну.

Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре.

Смена постельного белья

Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье.

Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим (можно поворачиваться на бок), постельное белье меняют следующим образом (Рис. 6.9):

Рис. 6.9. Смена простыни больному с постельным режимом

· чистую простыню скатывают по длине до ее половины (по типу бинта). Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу;

· затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю;

· освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного;

· на ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца;

· больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню;

· грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац.

Больным, которым запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим), постельное белье можно менять двумя способами.

Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы:

· чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков;

· грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее;

· чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам (Рис. 6.10).

Рис. 6.10. Расправление чистой простыни скатанной с обоих концов в виде валиков

Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом:

· чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика;

· приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области;

· на освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного;

· на чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного;

· приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац (Рис. 6.11).

Рис. 6.11. Раскатывание чистой простыни, свернутой в поперечном направлении с одного конца

Смена рубашки тяжелобольным

Снятие рубашки:

· приподнимают верхнюю половину туловища больного;

· подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки;

· скатывают рубашку до шеи;

· поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента (Рис. 6.12).

Рис. 6.12. Снятие (а) и одевание (б) рубашки тяжелобольному

Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки (Рис. 6.13).

Надевание рубашки:

· надевают рукав рубашки на больную руку;

· пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку;

· расправляют рубашку по направлению к крестцу.

У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки.