Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами

 

Растворы химических веществ используют для стерилизации и дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, резины, стекла, полимеров.

При использовании дезинфицирующих средств необходимо пользоваться методическими рекомендациями, утвержденными Департаментом санэпиднадзора МЗ РФ, а в случае сомнения – обратиться за дополнительными разъяснениями в НИИ дезинфектологии (Москва) или в Департамент санэпиднадзора МЗ РФ. Никакие другие тексты, в том числе и рекламные, где иногда желаемое выдается за действительное, не могут заменить заверенных методических рекомендаций. Партии дезинфицирующих препаратов должны сопровождаться сертификатом соответсвия ГОСТ РФ.

Стерилизация проводится в эмалированных металлических емкостях с неповрежденной эмалью, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой (бачки, ванны, кюветы).

Стерилизуемое изделие должно быть полностью погружено в раствор. Все полости, имеющиеся в предметах, должны быть заполнены антисептиком, без пузырей воздуха. Трубки, особенно тонкие, заполняются с помощью шприца.

В зависимости от времени нахождения изделий в антисептике, а так же вида химического вещества, достигается стерилизация или дезинфекция.

После окончания стерилизационной выдержки изделие дважды погружают на 5 мин. в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделие стерильным корцангом переносится в стерильный бикс, выложенный стерильной простынью.

По механизму действия химические вещества подразделяются на моюще-дезинфицирующие, дезинфицирующие, дезинфицирующе-стерилизующие и стерилизующие.

В зависимости от химической структуры, средства использующиеся для асептики делятся на следующие группы:

· Спирты;

· Галоидные препараты (йод и хлорактивные соединения);

· Кислорордсодержащие;

· Альдегиды глутаровые;

· Четвертичные амммониевые соединения;

· Препараты надуксусной кислоты;

· Фенол и фенолсодержащие;

· Гуанидины;

· Красители;

· Композиционные препараты.

Спирты

Этиловый спирт 70% используется для дезинфекция рук медперсонала, операционного и инъекционного поля стерилизации хирургических инструментов (особенно режущих), стерилизации и хранения шелка.

Галоидные препараты

К ним относятся йод- и хлорсодержащие препараты.

Йодсодержащие препараты:

· 3% и 5% СПИРТОВЫЙ РАСТВОР ЙОДА для обработки кожи операционного поля и кончиков пальцев при обеззараживании рук к операции по способу Спассокукоцкого-Кочергина. Из-за возможности развития общих и местных аллергических осложнений использование этих растворов в указанных целей запрещено Приказом Министра Здравоохранения СССР № 720 от 31 августа 1978 г.

· ЙОДОНАТ. Содержит 4,5% свободного иода, готовится разведением исходного раствора в кипяченой дистиллированной воде. Обладает высокой бактериальной активностью в отношении кишечной палочки, золотистого стафилакокка, протея, синегнойной палочки. Применяется для обработки операционного поля.

· ЙОДОФОРЫ: ЙОДОПИРОН 0,1% по свободному йоду (смесь поливинилпирролидола йода с йодистым калием) и СУЛЬФАНОЛ-ЙОД 0,5 %. Применяются как кожные антисептики (обработка операционного поля и рук к операциии), хирургических перчаток, не вызывают аллергических реакций, не токсичны, устойчивы при хранении.

Хлорсодержащие препараты:

· хлорная известь;

· гипохлорит кальция;

· хлорамин;

· ЖАВЕЛЬ СОЛИД (фирма "Жазол", Франция).

Средства, содержащие соли дихлоризоциануровой кислоты:

· Пресепт ("Джонсон и Джонсон", США);

· Деохлор таблетки (фирма P.F.C., Франция);

· септабик;

· хлорсепт;

· хлорцин.

Хлорная известь

Белый порошок с желтоватым оттенком и резким запахом хлора. Готовится заводским путем, пропусканием газобразного хлора через гашеную известь. В воде растворяется частично, образуя в ней взвесь. Под воздействием солнечного света, тепла, влаги, доступе воздуха, быстро разлагается с потерей активного хлора. Поэтому ее следует хранить в плотно закрытой таре, в темном, сухом и хорошо проветриваемом помещении.

Для дезинфекции хлорная известь применяется в виде сухого порошка, 10% осветленного раствора или 1%, 3%, 5% рабочих растворов.

Сухая хлорная известь используется для дезинфекции жидких выделений (гной, мокрота, моча, кровь), жидких испражнений, остатков пищи.

10% осветленный раствор хлорной извести называется маточным или основным. Он готовится из 10% хлорно-известковой взвеси. Для приготовления 10 л хлорно-известковой взвеси необходимо взять 1 кг сухой хлорной извести, содержащей 25% активного хлора, добавить в нее 2-3 л холодной воды, и, постоянно помешивая деревянной лопаточкой, довести до образования равномерной взвеси. После этого доливают воду до объема 10 литров. Свежеприготовленную хлорно-известковую взвесь плотно закрывают крышкой и ставят в темное место. В течение первых 4 часов отстаивания не менее 3 раз перемешивают взвесь, чтобы активный хлор полностью перешел в раствор. Через 24 часа отстаивания нерастворимые частицы хлорной извести осядут на дно. Образовавшийся над осадком осветленный раствор хлорной извести осторожно сливают в другую емкость, процеживая через несколько слоев марли. Маточный раствор хранят в емкостях с крышками в прохладном, хорошо проветриваемом, помещении. Срок его годности 10 дней. Используется для дезинфекции низкого уровня.

1%, 3%, 5% рабочие растворы хлорной извести готовятся непосредствено перед применением из маточного раствора, добавлением к нему необходимое количество воды. Это определяется по соответствующей таблице, где указано количество маточного раствора, необходимого для приготовления рабочего раствора хлорной извести необходимой концентрации.

Так для приготовления 1% раствора хлорной извести необходимо к 100 мл 10% раствора хлорной извести добавить 900 мл воды комнатной температуры. Для приготовления 3% раствора – к 300 мл 10% маточного раствора хлорной извести 700 мл воды.

При отсутствии таблицы это можно сделать путем несложных расчетов.

Например, из 10% маточного раствора нужно приготовить 3 л 1% рабочего раствора хлорной извести.

Вначале определяем сколько сухой хлорной извести понадобилось бы для приготовления 3 л 1% раствора по уравнению:

 

1 г - в 100 мл

Х г - в 3000 мл Х = (г)

Затем вычисляем, в каком количестве 10% маточного раствора содержится 10 г хлорной извести:

 

10 г - в 100 мл

30 г - в Х мл Х= мл

Следовательно, для приготовления 3 литров 1% рабочего раствора необходимо взять 300 мл маточного раствора и довести его объем водой до 3 литров (2700 мл воды). При хранении в темном, прохладном помещении рабочие растворы можно хранить 5-6 дней.

Рабочие растворы хлорной извести используются для влажной уборки помещений, обеззараживания одноразовых систем, шприцев, дезинфекции выделений, предметов ухода за больными.

Гипохлорит кальция нейтральный (НГХК):

Препарат при хранении более стоек, чем хлорная известь. Содержит 60% активного хлора. Вначале из сухого препарата готовят 5%, 10% или 20% маточный раствор, готовый к работе через 2 часа.

Чтобы приготовить 5% основной раствор НГХК необходимо к 500гр сухого препарта добавить до 10 л воды комнатной температуры.

Рабочая концентрация растворов 0,25%, 0,5%, 1%. Приготавливают их добавлением к маточному раствору требуемого объема воды (по принципу расчетов хлорной извести).

Для приготовления 0,25% рабочего раствора НГХК к 50 мл 5% раствора НГХК добавляют 950 мл воды. Чтобы приготовить 1% рабочий раствор НГХК – к 200 мл 5% раствора НГХК доливают 800 мл воды.

Используются растворы гипохлорита кальция в тех же целях, что и хлорная известь.

Хлорамин Б:

Порошок белого цвета со слабым запахом хлора. Может использоваться в сухом виде (как и хлорная известь) или 1%, 3%, 5% водных растворов. Последние готовят растворением необходимого количества сухого порошка в воде температуры 45-50 °С. После этого емкость закрывается крышкой, т.к. в открытом виде активность раствора будет снижаться из-за испарения хлора.

Для приготовления 1% раствора необходимо взять 10 гр хлорамина, добавить до 1 л воды и тщательно перемешать. Через 30 мин. раствор готов к применению. Чтобы приготовить 3% или 5% растворы берется 30 гр или 50 гр хлорамина соответственно. Растворы сохраняют активность до 15 дней со дня приготовления.

Хлорамин ХБ:

По строению и свойствам близок к хлорамину Б, это монохлорамин А.

Активированные растворы хлорсодержащих препаратов:

За счет добавления активатора (10% раствора нашатырного спирта) к хлорсодержащим препарат ускоряется выход активного хлора, усиливаются бактерицидные свойства.

Так для приготовления 10 л 0,5% раствора активированного хлорамина необходимо смешать 50 г сухого хлорамина и 50 г синтетического моющего средства, затем к ним добавить 10 л воды температуры 50 °С и после их полного растворения в полученный раствор еще добавить 16 мл 10% раствора нашатырного спирта. Последовательность закладки препаратов менять нельзя, иначе изменится ход химической реакции. Активированные растворы используются немедленно после их приготовления. Активированный хлорамин широко используется для генеральной уборки функциональных подразделений хирургического отделения (операционная, перевязочная, процедурная и пр.).

Мерная посуда, которая используется для измерения дез. средств, должна быть вывешена и промаркирована (для хлорамина, гипохлорита кальция, нашатырного спирта).

Пресепт (Джонсон и Джонсон, США):

(Из методических рекомендаций Государственного Комитета Санитарно-Эпидемиологического Надзора РФ от 30 июня 1993 № 01-19/30-11).

Пресепт выпускается в виде таблеток или гранул, содержащих 0,5 г, 2,5 г, и 5 г натриевой соли дихлорпизоциануровой кислоты. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток.

Таблетки Пресепта хорошо растворимы в воде. Водные растворы прозрачны, имеют запах хлора.

Дезинфицирующий эффект Пресепта обусловлен свойствами:

· бактерицидным (в том числе туберкулоцидным);

· вирулоцидным, включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ);

· спороцидным;

· фунгицидным.

Препарат устойчив к инактивации биологическими жидкостями и выделениями организма, в связи с чем может быть использован для дезинфекции всех органических загрязнений. Стабилен в работе, что обеспечивает дезинфицирующую активность до истечения срока действия препарата.

Применяется для текущей и окончательной дезинфекции:

· инструментария и оборудования (металл должен быть коррозионностойкий);

· предметов ухода за больными;

· стекла;

· пластмасс;

· резины;

· посуды;

· белья;

· поверхностей помещений;

· мебели;

· игрушек.

 

Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию)

(Утверждены Государственным комитетом санитарно-эпидемиологи-ческого надзора Российской федерации 30 июня 1993 г, № 01-19/38-11)

 

Объект обеззараживания	Кол-во таблеток по 0,5 г на 1 л воды	Кол-во таблеток по 2,5 г на 5 л воды	Время обеззараживания, минут	Способ обеззараживания
Изделия медицинского назначения из: стекла, пластмасс, резин на основе силиконового и натурального каучука, металла				Погружение
Предметы ухода за больными из: стекла, пластмасс, резин на основе натурального и силиконового каучука, металла				Погружение
Посуда с остатками пищи				Погружение
Бельё, загрязненное кровью				Замачивание
Бельё, загрязненное фекалиями				Замачивание
Поверхности помещений, жесткая мебель				Однократное Протирание
Санитарно-техническое оборудование				Однократное Протирание
Материал для уборки (ветошь)				Замачивание