Показания к применению адренергических средств.

1. Гипотония различного происхождения (коллапс, шок, передозировка ганглиоблокаторами, отравления с угнетением сосудодвигательного центра, интоксикации). Наиболее надёжный эффект достигается при внутривенном капельном вливании растворов норадреналина, мезатона. Если условий для внутривенного вливания нет (первая помощь на месте происшествия), рекомендуется вводить мезатон внутримышечно с интервалами 40-60 мин. При назначении адреномиметиков периодически (через 5-15 мин) контролируют уровень артериального давления. Адренергические препараты не применяют при травматическом шоке, вызванном кровопотерей, затянувшемся коллапсе, так как при этих состояниях компенсаторно (рефлекторно) уже имеется спазм сосудов. Последний под действием этих препаратов может усилиться и вызвать ишемию (некроз) в органах.

2. Остановка сердца. В этом случае 0,5-0,7 мл ампульного раствора адреналина (лучше развести в 8-10 мл изотонического раствора натрия хлорида) с помощью длинной иглы вводят в полость левого желудочка. Применение кардиостимулирующего эффекта ограничено из-за опасности аритмий.

3. При гипогликемической коме.

4. Бронхиальная астма. В периоды обострений систематическая терапия может осуществляться сальбутамолом, алупентом. Устранение приступа достигается ингаляцией растворов изадрина (с помощью карманного ингалятора), подкожным введением растворов адреналина или назначением фенотерола.

5. Воспалительные заболевания слизистых оболочек носа, глаз.

6. Для удлинения времени действия и уменьшения токсичности местных анестетиков при проводниковой и терминальной анестезии (адреналин). Норадреналин применять нельзя, так как он вызывает некрозы из-за сильного спазма.

7. Применяют адренергические препараты при анафилактическом шоке, аллергическом отёке и других аллергических реакциях.

Побочные эффекты адреномиметиков связаны с их сильным вазоконстрикторным действием и опасным подъёмом артериального давления. Это может вызвать перегрузку и истощение сердца, острую сердечную недостаточность с развитием отёка лёгких. У больных атеросклерозом резкий подъём артериального давления может привести к инсульту.

Противопоказания к применению адренергических средств. Болезни сердца, склероз мозговых и коронарных сосудов, гипертоническая болезнь, гипертиреоз и диабет. Подобные противопоказания не являются абсолютными. Если при наличии одного из этих заболеваний у больного разовьётся опасная гипотония, адреномиметики применять нужно, но контроль за их действием должен проводиться особенно тщательно.

2. Симпатомиметические средства (адреномиметики непрямого действия).

Эфедрин - алкалоид, содержащийся в различных видах растения эфедра. По химическому строению и фармакологическим эффектам сходен с адреналином, однако по механизму действия существенно отличается от него. Эфедрин усиливает выделение медиатора окончаниями адренергических нервных волокон и лишь в слабой степени оказывает непосредственное возбуждающее влияние на адренорецепторы. Таким образом, активность эфедрина зависит от запасов медиатора в окончаниях адренергических волокон. При истощении запасов медиатора в случае частых введений эфедрина или назначения симпатолитиков действие эфедрина ослабляется. По силе действия значительно уступает адреналину, но превосходит его по продолжительности (до 1-1,5ч.). В отличие от адреналина эфедрин более стойкое соединение, не разрушается желудочным соком, сохраняет свою активность после введения per os.

Эфедрин суживает большую часть артериальных сосудов, стимулирует сокращение сердца, расслабляет бронхи, тормозит перистальтику кишечника, вызывает мидриаз, способствует сокращению скелетной мускулатуры, повышает содержание сахара в крови.

Эфедрин стимулирует ЦНС, в частности жизненно важные центры - дыхательный и сосудодвигательный. В больших дозах вызывает психическое и двигательное возбуждение. Нежелательно применять во второй половине дня (нарушает сон). При частом введении эфедрина возможна тахифилаксия (быстрое привыкание), связанная с временным истощением запасов медиатора в окончаниях адренергических волокон. В отличие от адреналина эфедрин применяют при миастении, отравлении снотворными и средствами для наркоза, при угнетении ЦНС, при энурезе (делает чутким сон). При применении эфедрина возможно нервное возбуждение, тремор (дрожание) рук, бессонница, сердцебиение, задержка мочи, потеря аппетита, повышение артериального давления. Препарат противопоказан при нарушениях сна.