Обратить особое внимание на состояние роженицы, наличие экстрагенитальной патологии и гестоза.

Детально уточнить размеры таза, определить емкость таза и все особенности его строения.

Оценить состояние мягких родовых путей, нижнего сегмента матки, уровень стояния контракционного кольца.

Правильно оценить родовую деятельность на всех этапах родов, своевременно проводить коррекцию ее с введением ВГЭК.

Сохранить плодный пузырь до полного раскрытия. Для осуществления этой задачи рекомендуется уложить в постель роженицу с первых схваток. Вскрытие плодного пузыря (плоского) при этой патологии таза может производится при раскрытии маточного зева не менее чем на 3 поперечных пальца (6 см).

6. Следить за функцией мочевого пузыря. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к сдавлению мочевыводящих путей и угрозе развития мочеполовых cвищей. Для предупреждения указанной патологии необходимо исследование мочи в родах на содержание эритроцитов. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания, моча выводится катетером.

Правильно оценить размеры плода, способность головки к конфигурации.

Оценить функциональное состояние таза в родах с помощью признака Вастена. Следует иметь ввиду, что данный признак будет более информативным при фиксированной головке плода, хорошей родовой деятельности, излившихся о/водах, опорожненном мочевом пузыре.

Признак Вастена отрицательный. При энергичной родовой деятельности исход родов благоприятный. Длительность родов больше обычной.

Признак Вастена «вровень». Наблюдается длительное стояние головки в одной плоскости, имеется угроза мочеполового Возможны аномалии родовой деятельности. Прогноз родов плодом при консервативном ведении сомнителен.

Признак Вастена положительный. Продвижение головки невозможно, чаще возникает угроза разрыва матки (перерастяжение нижнего сегмента), интранатальной гибели плода. Необходимо срочно родоразрешение.

Калганова Р.И. (1965) предложила классификацию клинически узкого таза в зависимости от степени несоответствия между тазом роженицы и головкой плода и выделила три степени несоответствия:

1 степень несоответствия (относительное несоответствие):

Особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.

Хорошая конфигурация головки плода.

2 степень несоответствия (значительное несоответствие):

Особенности вставления головки и механизма родов свойственные имеющейся форме сужения таза.

Резко выраженная конфигурация головки плода.

Длительное стояние головки в одной плоскости таза

Наличие признака Вастена вровень.

Симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное моче испускание, примесь крови в моче).

3 степень несоответствия (абсолютное несоответствие):

Особенности вставления головки, присуще имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза.

Выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода.

Положительный признак Вастена.

Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря

Преждевременные появление непроизвольных, безрезультатных потуг.

Отсутствие поступательного продвижения головки при полном раскрытии шейки матки и энергичной родовой деятельности.

Симптомы угрожающего разрыва матки.

Особенности вставления головки и механизм родов, свойственный имеющейся форме сужения таза, при энергичной родовой деятельности способствует благоприятному исходу родов, а потому при 1-й и реже при 2-й степени несоответствия роды протекают через естественные родовые пути.

Длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствует высокой перинатальной смертности, а поэтому выжидательное ведение родов при 2-й степени несоответствия с анатомически суженным тазом, возрастом первородящей свыше 30 лет, ОАА, а также с другими осложнениями в родах, обоснованным является абдоминальное родоразрешение.