Какие известны факторы риска развития хобл.

Таблица 2-1 − Факторы риска развития ХОБЛ

Внутренние факторы	Внешние факторы
· Генетические факторы (недостаточность α1-антитрипсина) · Гиперчувствительность дыхательных путей · Рост и развитие легких	· Курение табака (курение сигарет является самым распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире). · Производственная пыль и химикаты · Атмосферные поллютанты · Инфекции · Социально-экономический статус

Как рассчитывается индекс курильщика?

ИК > 10 пачек/ лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

Какие морфологические и патофизиологические изменения возникают при ХОБЛ?

Весь комплекс механизмов приводит к формированию двух основных клинических синдромов, характеризующих ХОБЛ: бронхообструкции и развитию эмфиземы (таблица 2-2, 2-3).

Таблица 2-2 – Схема патогенеза ХОБЛ (Е.И.Шмелев, 2003)

Факторы риска
Нарушение МЦК	Дефекты слизеобразования	Инфильтрация клетками-эффекторами	Местный иммунодефицит	Колонизация микроорганизмами
Спазм, отек, мукостаз
Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием эмфиземы
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений	Гипоксия Гиперкапния	Активация инфекции	Легочная гипертензия Легочное сердце	Эритроцитоз	Утомление дыхательных мышц
Снижение качества жизни

Таблица 2-3 − Основные патогенетические механизмы ХОБЛ

(Е.И. Шмелев, 2003)

Группы механизмов	Уровни нарушения
1. Воспаление	· Увеличение числа клеток воспаления и их активация: лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы · Увеличение продукции медиаторов воспаления · Нарушение баланса протеазы/антипротеазы · Колонизация микроорганизмов
2. Мукоцилиарная дисфункция	· Гиперсекреция бронхиальной слизи · Редукция мукоцилиарного транспорта · Повреждение слизистой
3. Структурные изменения	· Гиперплазия/метаплазия бокаловидных клеток · Гипертрофия слизистых желез · Гипертрофия гладкой мускулатуры · Фиброз воздухоносных путей · Разрушение альвеол
4. Обструкция воздухоносных путей	· Нарушение прикрепления альвеол к бронхиолам · Потеря эластической тяги · Спазм гладкой мускулатуры
5. Системные (внелегочные) механизмы	· Гипотрофия · Снижение индекса массы тела · Повреждение скелетных мышц: слабость, гипотрофия

С какой целью и как проводится бронходилатационный тест?

Для определения обратимости бронхиальной обструкции используют фармакологические бронходилатационные тесты с бронхолитиками (дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы, оценка ответа на лечение, прогноз течения заболевания).

Методика проведения

Подготовка

• Тесты должны выполняться, когда пациент клинически стабилен и не болеет респираторной инфекцией.

• Пациент не должен принимать короткодействующие бронхолитики в течение 6 ч перед тестом, длительнодействующие бронхолитики – в течение 12 ч перед тестом, теофиллины медленного высвобождения – в течение 24 ч перед тестом.

Спирометрия

• Вначале, перед приемом бронхолитика, следует измерить ОФВ₁.

• Бронхолитик следует давать с помощью дозирующего ингалятора через спейсер или с помощью небулайзера, чтобы быть уверенным, что препарат ингалирован.

• Дозу бронхолитика следует выбирать на высокой части кривой доза–ответ.

• Возможные протоколы дозирования: 400 мкг β₂-агониста, до 160 мкг холинолитика или комбинация этих препаратов. ОФВ₁ следует измерить вновь через 10–15 мин после приема короткодействующего бронхолитика (через 30–45 мин после приема комбинации).

Результаты

• Увеличение ОФВ₁ на величину более 200 мл или на 12% относительно ОФВ₁ до приема бронхолитика является значимым.

Как классифицируется ХОБЛ?

МКБ-10:

J44. 0 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44. 1 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением неуточнённая

J44. 8 Другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь

J44. 9 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь неуточнённая.