Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного
В инфекционную больницу Хронический рецидивирующий герпес
74 4.1. Герпетическая инфекция
Перманентное течение
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 75 Лечение хронического рецидивирующего герпеса должно быть направлено на предотвращение рецидивов. Для этого необходимо устранить местные очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и его осложнения, хронические воспалительные заболевания тканей пародонта, хронические хейлиты и трещины губ). При перманентном течении проводится обследование общего состояния больного для исключения соматической патологии. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Пациент 19 лет предъявляет жалобы на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слюноотделение, боль в поднижнечелюстной области, множественные высыпания в полости рта, повышение температуры тела до 38°С, недомогание, головную боль. Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее заболеваний слизистой оболочки полости рта на отмечал.
При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Красная кайма губ сухая, покрыта единичными чешуйками. Слизистая оболочка полости рта ярко гипере-мирована и отечна. На спинке языка, альвеолярной десне, твердом небе определяются точечные эрозии, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации. Десна гиперемиро-вана, отечна. Кариозные полости в зубах 17, 16, 37, 36. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Лабораторное исследование цитологических препаратов выявило полиморфноядерные ней-трофилы в стадии некробиоза и гигантские многоядерные клетки. В иммунофлюоресцентном анализе крови Ig M. Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения. КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на пузырьки на красной кайме верхней и нижней губ, болезненную «язвочку» на небе. Считает себя больной 3 дня. Начало заболевания связывает с переохлаждением и незначительным повышением температуры неделю назад. Подобные высыпания появляются на тех же участках 1—3 раза в год. При осмотре: губы сухие, отечные. На границе с кожей на фоне гиперемии определяются группы плотно расположенных пузырьков. Элементы поражения болезненные при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличенные, бо- лезненные. На слизистой оболочке на границе твердого и мягкого неба слева от центра эрозия неправильных очертаний с полициклическим контуром, окруженная ободком гиперемии, резко болезненная при пальпации. Зубы интактны. Аномалии зубных рядов, незначительные зубные отложения. Лабораторные исследования содержимого пузырьков и отпечатка с эрозии на небе выявили гигантские многоядерные клетки. Иммунофлюо-рес-центный анализ крови обнаружил Ig G. Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения. Дайте ответы 1. Акантолиз — это: 1) разрастание сосочкового слоя; 2) утолщение клеток шиповатого слоя; 3) скопление жидкости внутри клеток;
4) скопление жидкости между клетками шиповатого слоя; 5) расплавление межклеточных цитоплаз-матических связей. 2. Первичным элементом поражения при про 1) пятно; 2) папула; 3) узел; 4) пузырек; 5) пузырь. 3. Элементы поражения при простом герпесе 1) подэпителиально; 2) внутриэпителиально. 4. При простом герпесе для уточнения диагно 1) биопсию; 2) анализ крови на сахар; 3) общий клинический анализ крови; 4) цитологическое исследование мазка-отпечатка; 5) анализ крови на реакцию Вассермана. 5. В общем анализе крови при герпесе опреде 1)лейкопения; 2) лейкоцитоз; 3) повышенная СОЭ; 4) пониженная СОЭ; 5) повышение числа эозинофилов; 6) повышение числа палочкоядерных ней-трофилов. 6. Обработка элементов поражения при про 1) антисептиками; 76 4.2. Вич-инфекция 2) антибиотиками; 3) противовирусными мазями; 4) противогрибковыми мазями; 5) анестезирующими средствами; 6) эпителизирующими средствами. 7. Препараты, снижающие активность возбу
1) мазь солкосерил; 2) бонафтоновая мазь; 3) ацикловир в таблетках; 4) аспирин в таблетках; 5) зовиракс в таблетках; 6) преднизолоновая мазь. 8. Для профилактики присоединения вторич 1) мазь солкосерил; 2) мазь ацикловир 5%; 3) линимент сангвиритрин 1%; 4) раствор этакридина лактата 0,2%; 5) раствор хлоргексидина 0,06%; 6) раствор перекиси водорода 1%. 9. С целью ускорения эпителизации применяют: 1) винизол-аэрозоль; 2) бутадиеновую мазь; 3) бонафтоновую мазь; 4) ретинола ацетат 3,4% масляный раствор; 5) солкосерил желе и мазь. 10. В остром периоде простого герпеса плано 1) показано; 2) не показано. 11. Профилактика вирусных заболеваний 1) диспансерное наблюдение; 2) повышение защитных сил организма; 3) санацию очагов хронической инфекции в полости рта; 4) соблюдение диеты; 5) ограничение контакта с инфекционными больными. 12. Для общего лечения применяются препараты: 1) витаминные; 2) ферментные; 3) гормональные; 4) противогрибковые; 5) болеутоляющие; 6) противовирусные; 7) антигистаминные; 8) жаропонижающие. ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 1-5. 2-4. 3-2. 4-4. 5 - 1, 3, 6. 6 - 1, 3, 5. 7 - 2, 3, 5. 8 - 3, 4, 5, 6. 9-1,4,5.10-2. 11-2,3,5. 12-1,5,6,7,8. 4.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ВИЧ-инфекция — поражение иммунной системы, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов и подсемейству медленных вирусов. Единственный источник вируса — зараженный человек на любой стадии. ВИЧ локализуется в крови, сперме, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке, слюне, моче, поте. Заражение может происходить естественным (половой и вертикальный) и искусственным (парентеральный) путем. Патогенез ВИЧ-инфекции. Каждый вирус имеет сродство к клеткам определенного типа. Тропизм вируса определяется наличием на клетке-мишени рецептора для данного вируса и спо- ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 77
собностью генома вируса встроиться в геном клетки. ВИЧ имеет сродство к клеточному рецептору CD4, а клетками-мишенями для ВИЧ являются преимущественно Т-лимфоциты хел-перы, на плазматической мембране которых находятся сотни рецепторов CD4. Кроме Т-хелпе-ров, такие рецепторы имеются у макрофагов, эпидермальных клеток Лангерганса, эпителиальных клеток, фолликулярных дендритных клеток лимфатических узлов и некоторых других клеток организма. Попадая в организм, ВИЧ проникает в кровь. Период вирусемии длится 2—4 нед., после чего происходит взаимодействие ВИЧ с поверхностью клеток. Мембраны вируса и клетки сливаются, и вирус внедряется внутрь клетки. В цитоплазме зараженных клеток освобождается вирусная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы) информация с нее переписывается на ДНК клетки-хозяина. При помощи вирусной РНК синтезируется ДНК-копия, которая включается в ДНК клетки-хозяина, образуя провирус. В дальнейшем при делении клеток каждая новая клетка содержит вирусную ДНК. В инфицированной клетке происходит репликация структурных элементов ВИЧ, из которых формируются новые вирусы, которые, высвобождаясь из клетки, разрушают ее и поражают новые клетки-мишени. Развиваются глубокие необратимые нарушения иммунной системы, ведущие к возникновению различных оппортунистических инфекций. Клиника ВИЧ-инфекции. Первичная ВИЧ-инфекция проявляется острым ретровирусным синдромом, как правило, в виде мононуклеозоподоб-ного заболевания с лихорадкой, фарингитом, лим-фаденопатией и сыпью. У части инфицированных клинические проявления сначала могут отсутствовать. В дальнейшем у одних больных процесс приобретает длительное непрогрессирующее течение, у других быстро развертывается клиника тяжелейшей болезни со смертельным исходом. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В.И. ПОКРОВСКИЙ, 2001) 1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений. А. Бессимптомная стадия. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Латентная стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний. 4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Фазы: —прогрессирование (без противоретрови-русной терапии, на фоне противоретро-вирусной терапии); —ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. Фазы: —прогрессирование (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии); —ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой ретровирусной терапии, на фоне противоретровитрусной терапии). 4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внеле-гочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этиологии. Фазы: —прогрессирование (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии); —ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 5. Терминальная стадия. Приведенная классификация позволяет провести диагностику, прогнозировать течение заболевания и определить тактику ведения больного, показания к назначению лекарственных препаратов. •jKrJ 78 4.2. Вич-инфекция Стадия инкубации Стадия инкубации — период от момента заражения до первичных клинических проявлений. На стадии инкубации диагноз может быть только предположительным, так как он базируется на косвенных эпидемиологических данных: половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером, переливание крови от серопозитивного по ВИЧ донора, парентеральное введение наркотиков нестерильными шприцами и т.д. В этой стадии происходит активное размножение вируса без каких-либо клинических проявлений. Отсутствуют также антитела к ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекции, кроме эпидемиологических данных, должен базироваться на обнаружении в сыворотке крови пациента ВИЧ, его антигенов и нуклеиновых кислот. Инкубационный период при заражении ВИЧ длится от 2—3 нед. до нескольких месяцев, в отдельных случаях от 1 года до нескольких лет. ВИЧ-инфицированный может попасть на прием к стоматологу на любой стадии заболевания. Это могут быть пациенты, не знающие о своем заболевании или скрывающие его. В плане передачи ВИЧ-инфекции представляют опасность больные в стадии инкубации.
Стадия первичных проявлений А. Бессимптомная стадия — возможно небольшое увеличение лимфатических узлов. Организм от- вечает на внедрение вируса только выработкой антител. Длительность бессимптомной стадии составляет от 1—2 мес. до нескольких лет, чаще около 6 мес.
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 19
Острая стадия ВИЧ-инфекции также может протекать без вторичных заболеваний (вариант Б) и может осложняться присоединением вторичных заболеваний (вариант В). ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БЕЗ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
4.2. Вич-инфекция ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
У большинства больных острая стадия переходит в латентную, но у некоторых может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний. Латентная стадия В этой стадии развитие иммунодефицита замедляется, а его последствия частично компенсируются путем модификации иммунного ответа избыточной выработкой СД4-клеток. Единственным клиническим проявлением болезни на этой стадии может быть увеличение множества периферических лимфатических узлов — так называемая персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Связи лимфаденопатии с другими патологическими процессами нет. По частоте поражения на первом месте стоят заднешейные, под-нижнечелюстные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Прогностически неблагоприятно увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов без патологии полости рта. Несмотря на отсутствие клинических проявлений, размножение вируса в клетках продолжается, но медленнее. Латентная фаза может длиться от 2—3 мес. до 15—20 лет, в среднем 6—7 лет. Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 246; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.150.163 (0.086 с.) |