Насколько полезны специальные диеты?

Ornish использовал многосторонний подход с полным изменением стиля жизни, низко­жировой вегетарианской диетой (жиры составляли менее 8% ежедневно потребляемых кало­рий), техники снижения стресса и умеренные физические упражнения при полном отказе от снижающих липиды крови препаратов. Наблюдение в течение 1 и 4 лет показало регрессию явлений атеросклероза по сравнению с группой больных, которые получали стандартную те­рапию и у которых наблюдалось прогрессирование атеросклероза.

Средиземноморская диета, которая не столь сильно ограничивает жиры как предыдущая, но отличается отказом от употребления насыщенных жиров при повышенном употреблении ненасыщенных (оливковое масло) и со₃-жирных кислот (рыбий жир), была исследована в Lyon Heart Study. Выявлено существенное (85%) снижение кардиальных приступов и смерт­ности, связанной с сердечно-сосудистой патологией. Более того, несколько предваритель­ных исследований с использованием контрольной группы обнаружили эффективность при­менения юз-жирных кислот в уменьшении раздражительности, уровня стресса, стабилиза­цию настроения.

Следует помнить, однако, что эффективность специальных диет не отрицает влияние из­менения поведенческих стереотипов у этих больных.

6. Может ли фармакотерапия поведения типа А, гневливости и враждебности снизить заболева­
емость ЗКА и связанную с ней смертность?

Этот вид терапии все еще находится в стадии разработки. В отличие от поведенческой те­рапии, исследований эффективности психофармакотерапии по смертности и заболеваемос­ти ЗКА не проводилось, р-блокаторы эффективны в снижении смертности коронарных больных с ИМ. В дополнение, Р-блокаторы показали свою эффективность в снижении уров­ня агрессивности у пожилых людей и при органическом мозговом синдроме. Однако первич­ные исследования влияния р-блокаторов на поведение типа А и враждебность больных с ЗКА показали их неэффективность. Бензодиазепины не оказывают никакого влияния на поведе­ние типа А, но уменьшают продолжительность бессимптомной ишемии у небольшого числа больных ЗКА.

Какова роль серотонина при поведении типа А?

Превалирующая нейробиологическая гипотеза о происхождении синдрома враждебности связывает его с низким уровнем центрального серотонина. Все большее число литературных источников говорят о том, что пациенты с личностными и депрессивными расстройствами, как и нормальные субъекты-добровольцы, при снижении уровня центрального серотонина имеют более низкий порог развития агрессивных реакций или склонны реагировать агрес­сивно.

Серотонинергические препараты используются для снижения агрессивности как у паци­ентов с сопутствующими расстройствами настроения, так и у пациентов без сопутствующих развернутых психических нарушений. Лечение флуоксетином снижало проявления гнева на 70%. В дополнение у пациентов с ЗКА и враждебностью, но без сопутствующих диагнозов

M,DD

ГО

It.

11.

вострые*

MOB,

Смер латали, казалк. сэме ска и

Вл

Chi улучшает < дов и на ние еже

Глава 72. Проведение консультации психиатра больным с кардиоваскулярными заболеваниями 487

низко-шхкало-отказеот стрессию ггауюте-

■ыдушая, кблении ■едована [ смерт- шритель-(сть при-■билиза-

Шшеиз-

t

психических расстройств, враждебность снижалась при использовании буспирона, частич­ного агониста щ -рецепторов серотонина. Поэтому серотонинергические препараты могут сыграть определенную роль в терапии поведения типа А.

Какой эффект оказывают трициклические антидепрессанты (ТЦА) на больных ЗКА?

Трициклические антидепрессанты вызывают различные кардиоваскулярные эффекты, включая тахикардию, ортостатическую гипотензию, снижение проводимости и нарушение сердечного ритма. Дезипрамин обладает наименьшим антихолинергическим эффектом и, как правило, вызывает наименьшую тахикардию. Ортостатическая гипотензия обычна (до 50%) среди больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, нортриптилин в наименьшей степени склонен ухудшать это состояние, чем любой другой антидепрессант из группы ТЦА. Предшествующие дефекты проведения по системе пучков Гиса, такие как блокады отдель­ных ножек или самого узла, создают серьезный риск вторичных и третичных блоков. ТЦА также увеличивают интервалы Р—R и Q—Т, сегмент QRS и укорачивают высоту Т.