Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.
Кровотечение возникает у 4-11% больных язвенной болезнью, что составляет 30-40% всех осложнений этого заболевания.. Из гастродуоденальных кровотечений на долю язвенной этиологии приходится 60-70%. Летальность достигает 2-8%. В основе возникновения кровотечения из язвы лежит прогрессирование (обострение) процесса, сопровождающееся дистрофическими процессами в язвенном кратере, образованием очагов некроза, которые подвергаются ферментации высокоактивным желудочным соком. Последнее приводит к повреждению (аррозии) сосудов различного диаметра. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА кровотечения складывается из симптомов выделения крови из желудка и кишечника и из вторичных признаков кровотечения и анемии. Это возникает на фоне обострения язвенной болезни. Выделение крови из желудка и кишечника проявляется кровавой рвотой и дегтеобразным стулом (мелена). При обильном кровотечении рвотные массы содержат алую кровь. Особенно опасно кровотечение, сопровождающееся повторной обильной рвотой неизмененной кровью и коллапсом. Иногда рвотное содержимое имеет цвет кофейной гущи. Это говорит о том, что кровотечение не столь обильно и интенсивно. Вторичные признаки кровотечения проявляются слабостью, головокружением, обморочным состоянием, коллапсом, изменением цвета кожных покровов, показателем сердечной деятельности и дыхания. Наличие обморочных состояний и особенно коллапса всегда свидетельствует об обильном и интенсивном кровотечении. При кровотечении кожные покровы становятся бледными, а при обильной кровопотере приобретают цвет воска. Кровотечение всегда сопровождается изменением сердечной деятельности. Это проявляется учащением сердечных сокращений, снижением систолического и пульсового АД, ощущением сердцебиения, перебоями в работе сердца. За счет уменьшения объема циркулирующей крови снижается ЦВД, тоны сердца приобретают более громкий оттенок. На ЭКГ – признаки диффузной ишемии миокарда, явления аритмии. Дыхание становится учащенным и поверхностным. Обильная кровопотеря приводит к возникновению дыхания по типу «рыбьего». Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического АД. При потере 20-30% ОЦК индекс Альговера соответствует 1,0, при потере более 30% - 1,5 и при потере 50% - 2,0.
ДИАГНОСТИКА. Следует помнить, что с возникновением кровотечения спонтанная, типичная для язвенной болезни боль ослабевает или полностью исчезает. В общем анализе крови количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита снижено. Со стороны белой крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ФГДС: определяется место локализации язвы, наличие кровотечения и степень гемостаза. Рентгенологическое исследование желудка. В 50-60% случаев позволяет выявить источник кровотечения (язва, опухоль, инородное тело). ДИФ ДИАГНОСТИКА. 1)Кровотечение из носа, рта, носоглотки, гортани, трахеи, легких. 2) Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии, заболеваниях селезенки. 3) Прием некоторых лекарств (антикоагулянты, салицилаты, гормоны). 4) Гемофилия и болезнь Верльгофа (тромбоцитопения). 5) Заболевания самого желудка: рак желудка, доброкачественные опухоли, синдром Маллори-Вейса, арозивный гастрит. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. 1) Строгий носилочный режим, при коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга, запрещается прием пищи и воды. 2) Холод на живот. 3) Возмещение ОЦК в/в струйное вливание плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 10% гидроксиэтилкрахмала, декстран/натрия хлорида) 30-50 мл/кг в час, скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80-90 мм рт ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт ст поднимать нельзя. 4) При критической гиповолемии: 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы капельно на фоне продолжающейся инфузии плазмозамещающих растворов. 5) Введение этамзилата натрия 2-4 мл 12,5% раствора. 6) Оксигенотерапия. 7) Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 82; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.236.174 (0.004 с.) |