Острые Заболевания жевательной мускулатуры

Мышечная боль (миалгия) является очень частой жалобой, предъявля­емой стоматологическими больными. В этом разделе будут рассмотрены три состояния мышечной боли, которые могут внезапно появляться' постинъекционная миалгия, постнагрузочная миалгия и мышечные спазмы. Миофасциальная боль является очень частым миалгическим рас-

Рисунок 11-9.

Вид на ограничитель открывания рта Ортодонтические замки приклеивают к клыкам, через отверстия в них пропускается рыболовная леска и завязывается Ограничитель не дает открывать рот и предупреждает вывих Это приспособление носится в течение 2 месяцев для перестройки мускулатуры Когда оно снимается, рот не открывается до размеров, допускающих вывих А Приспособление при закрытом рте В Максимально открытый рот Если пациент открывает рот шире чем надо, леску нужно подтянуть, ограничивая открывание рта до безопасного расстояния (Используется с разрешения Okeson J P Management ofTemporomandibular Disorders and Occlusion 3^й ed St Louis Mosby-Year Book Publishere, 1993, p 423)

Глава 11. Патология височно-нижнечелюстных суставов

стройством, но так как она обычно не представляет собой неотложной проблемы, в данной главе рассматриваться не будет.

Постинъекционная миалгия (тризм)

Большинство практических стоматологов сталкивалось с ситуацией, когда пациент отмечает появление боли и ограничения открывания рта после стоматологической инъекции. Хотя этот феномен не до кон­ца понятен, некоторые терапевтические концепции полезны при ле­чении этой относительно частой острой мышечной проблемы.

Общее описание

Инъекции, проводимые в полости рта, являются частым источни­ком раздражения мышечной ткани. Повреждение мышечной ткани особенно характерно для медиальной крыловидной мышцы во вре­мя выполнения блокады нижнего луночкового нерва. Это повреж­дение может приводить к воспалению, мышечной боли и наруше­нию функции. Так как медиальная крыловидная мышца является поднимающей нижнюю челюсть мышцей, ее дисфункция обычно выражается в ограничении открывания рта. Точная причина дис­функции не ясна, но, вероятно, она является результатом комби­нации местных и центральных факторов. Местные факторы пред­ставляют собой результат естественного ответа организма на тканевое повреждение (воспаление). Местные изменения сопровождаются ос­вобождением таких веществ, как брадикинин, простагландин и субстанция Р. Эти медиаторы увеличивают центральную передачу болевых импульсов, что вызывает болевые ощущения. Центральная нервная система реагирует на боль, включая мышечный ответ, на­зываемый спазмом (7-11). Спазм значительно уменьшает скорость и силу закрытия рта. Спазм является нормальной ответной реакци­ей ЦНС на повреждение, иногда оказывается полезным, приводя к излечению травмы. Тем не менее, нервно-мышечная реакция явля­ется чрезмерной. Это состояние называется тризм или «splinting» (ри­гидность мышц при болезненных движениях). При лечении важно понимать, что этот тип мышечного дисбаланса является результа­том влияния местных и центральных факторов.

Особенности анамнеза

Наиболее характерные и важные субъективные данные при этой миалгии могут быть почерпнуты из анамнеза (табл. 11-4). Пациент указывает на недавно проводимую инъекцию в зоне ощущения боли и нарушения функции. Это состояние обычно появляется в первые сутки после инъекции. Пациент также описывает тупую, ноющую боль, еле заметную в покое и значительно усиливающуюся при движениях челюсти. Обычно пациент указывает на боль в месте инъекции. Он также отмечает внезапное появление ограничения открывания рта после посещения стоматолога.

Таблица 11-4 Постинъекционная миалгня

Экстренная помощь в стоматологии

 

 

Анамнез

Недавнее выполнение инъекции в полости рта

Боль в зоне инъекции (тупая ноющая) Клинические данные

Боль при пальпации места инъекции

Ограничение открытия рта < 40 мм

Нормальные боковые движения челюсти Неотложная помощь

Ограничение функции челюсти (покой)

Щадящая диета

Нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин

Клинические данные

Врач должен обследовать место инъекции на наличие признаков воспа­ления (табл 11 -4) Покраснение и припухлость могут указывать на на­личие инфекции, требующей применения антибактериальной терапии. Однако в большинстве случаев каких-либо патологических признаков выявить не удается Боль может появляться и при пальпации места инъекции

Когда пациента просят максимально широко открыть рот, ему это удается менее чем на 40 мм В тяжелых случаях это ограничение может быть меньше 20 мм. Боковая подвижность нижней челюсти обычно остается относительно нормальной (> 8 мм).