Степени функциональной способности

Для оценки степени функциональной способности в настоящее время используется международная классификация, предложенная Американской Коллегией ревматологов, в которой предусмотрено выделение 4 функциональных классов (см. ниже).

Функциональные классы

(международная классификация ACR, 1991)

I – пациент выполняет все 3 жизненно- важные функции: самообслуживание, профессиональные (учеба, домохозяйство, работа) и непрофессиональные обязанности (досуг, отдых, спорт);

II – пациент ограничен только в непрофессиональной деятельности;

III – ограничена непрофессиональная и профессиональная деятельность, но сохранена способность самообслуживания;

IV – утрачены все 3 жизненноважные функции, даже способность самообслуживания.

Описание характеристик для определения функционального класса:

· Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.

· Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста

· Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников) с учетом пола и возраста.

Классификация РА (2007)

 

В диагнозе должны быть отражены: вариант, проявления заболевания (моно-, олиго -, полиартрит, внесуставные - системные проявления),стадия, серопозитивность или серонегативность по РФ, АЦЦП, степень активности процесса (I-III), рентгенологическая стадия, функциональный класс (по ACR), осложнения.

1. Основной диагноз:

n Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)

n Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)

n Особые клинические формы ревматоидного артрита:

q Синдром Фелти (М05.0)

q Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)

n Вероятный ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия:

n Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев

n Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год

n Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА

n Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

n 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)

n 1 = низкая (DAS28 2,6 – 3,2)

n 2 = средняя (DAS28 3,3 – 5,1)

n 3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

1. ревматоидные узелки,

2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит),

3. васкулит других органов,

4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия),

5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной),

6. сухой синдром,

7. поражение глаз (эписклерит, склерит, васкулит сетчатки).

5. Инструментальная характеристика:

· Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

o Неэрозивный

o Эрозивный

· Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I - околосуставной остеопороз;

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:

· Анти - ЦЦП – позитивный

· Анти- ЦЦП – негативный

7. Функциональный класс – ФК ( классификация изложена выше )

8. Осложнения:

n вторичный системный амилоидоз,

n вторичный остеоартроз,

n остеопороз (системный),

n остеонекроз,

n туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов),

n подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника,

n атеросклероз.

 

 

Примеры формулировки клинических диагнозов:

 

· Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), анти - ЦЦП (-), ФК II.

 

· Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти -ЦЦП (+), ФК I.

 

· Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), анти-ЦЦП (не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

 

· Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), олигоартрит, серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти ЦЦП (+), ФК I.

 

 

Общие принципы лечения