Раздел 2. Общие патологические процессы.

Тема 2.1. Па­то­ло­гия об­ме­на ве­ществ. Дистрофия. Повреждение.

 

1. Пациент, 72 года, жалуется на сильные боли в левой стопе, увеличение левой нижней конечности, высокую температуру тела (выше 39,0⁰ С), недомогание. Из анамнеза: страдает обтурирующим атеросклерозом нижних конечностей. Объективно: левая стопа увеличена в размере, ткани дряблые, черного и сине-фиолетовый цвета, кожные покровы мацерированны, демаркационная зона не выражена.

Задание:

1) Предположите диагноз. Обоснуйте свой ответ.

2) Дайте определение понятия «некроз».

3) Перечислите стадии некроза и охарактеризуйте их.

4) Назовите известные вам виды некротических повреждений.

 

2. Какой вид дистрофии возникает в паренхиматозных органах на фоне длительных хронических заболеваний и характеризуется распадом тканей, всасыванием продуктов распада и образованием аномальных белковых соединений? На базальных мембранах слизистых оболочек, сосудах и строме органов образуется очень прочное соединение, состоящее на 96% из белка и на 4% из углеводов. Задание:

1) Назовите дистрофию и механизм её развития.

2) Опишите морфологические, микроскопические изменения в тканях и органах.

3) Какие неблагоприятные последствия в органах вызывает данный вид дистрофии?

 

3. Кондитер столовой со стажем 15 лет, женщина 45 лет, рост 165 см, большая любительница сладких и мучных блюд, в последнее время заметила, что резко прибавила в весе. Из анамнеза: установлено, что за последние 2 года масса тела увеличилась с 65 кг до 83 кг. Жалуется на одышку, быструю утомляемость, боли в области сердца.

Задание:

1) Каким видом дистрофии страдает женщина?

2) Какие изменения сосудов лежат в основе дистрофии? Объясните механизм развития.

3) Объясните причину и механизм формирования жалоб.

 

4. У мужчины, умершего от хронической сердечной недостаточности, при аутопсии обнаружено «тигровое сердце». Из анамнеза: страдал хронической ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза. Задание:

1) Каким видом дистрофии страдал умерший?

2) Объясните механизм развития дистрофии и причины смерти.

3) Назовите характерные морфологические и микроскопические признаки, которые будут обнаружены в сердце при вскрытии.

 

5. У новорожденного обнаружена наследственная паренхиматозная липодистрофия – болезнь Гоше. Задание:

1) Назовите характерные морфологические и микроскопические признаки, которые будут обнаружены у новорожденного.

2) Какой прогноз характерен для этой наследственной патологии.

3) Назовите три формы наследственной паренхиматозной липодистрофии (болезни Гоше), охарактеризуйте.

Тема 2.2. Гипоксии.

1. Пациент В., 40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С экспертной целью он подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после "подъема на высоту" 5000 м пациент стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. Жизненные показатели: ЧСС 110 в минуту, пульс слабого наполнения, МОС 6 л, АД 102/72 мм рт. ст., ЧДД 25 в мин, ЖЕЛ 3,0 л. В крови: НЬО₂ артериальной крови – 75%, НЬО₂ венозной крови – 42%, р СО₂ 26 мм рт. ст.; КЕК (кислородная емкость крови) 35 об.%, ОЦК 5,5 л. Задание:

1) Определите тип кислородной недостаточности (гипоксии). Назовите этиологический фактор.

2) Оцените жизненные показатели пациента, состав крови.

3) Объясните патогенез гипоксии.

1. У пациентки А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Она возбуждена, отмечает чувство страха. Кожные покровы синюшные, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. ЧСС – 100/минуту, МОС – 4,5 л, ОЦК 5 л, ЖЕЛ 2,0 л, КЕК (кислородная емкость крови) 25 об.%. В крови: р О₂ 78 мм рт. ст., НЬО₂ артериальной крови 87%, НЬО₂ венозной 40%; р СО₂ 24 мм рт. ст., количество эритроцитов 5,0×10 ¹²/л, НЬ 125 г/л, лейкоцитов 8×10 ⁹/л, лейкоцитарная формула: Б-0, Э-12, П-4%, С-60%, Л-22%, М-6%.
   Задание:

1) Определите тип кислородной недостаточности (гипоксии). Назовите этиологический фактор.

2) Оцените жизненные показатели пациента, состав крови и лейкоцитарную формулу.

3) Предположите диагноз.

4) Объясните патогенез гипоксии.

1. Пациентка М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. ЧДД 30/минуту, пульс 100/минуту, слабого наполнения, КЕК (кислородная емкость крови) 13 об.%. В крови: НЬО₂ артериальной крови 92%, НЬО₂ венозной 53%; количество эритроцитов – 4,3×10¹² л, ретикулоцитов – 8⁰/₀₀, содержание гемоглобина – 120 г/л. Из анамнеза: ночью "угорела", закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.
   Задание:

1) Определите тип кислородной недостаточности (гипоксии). Назовите этиологический фактор.

2) Оцените жизненные показатели пациентки и состав крови.

3) Какая форма гемоглобина присутствует в крови пострадавшей?

4) Объясните патогенез гипоксии.

1. Пациентка Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей внизу живота. Объективно: пациентка бледная, ЧСС 120/минуту, пульс слабого наполнения, АД 80/50 мм рт. ст., МОС 2л. Дыхание глубокое, ЧДД 25/минуту, КЕК (кислородная емкость крови) 25 об.%. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно произведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. В крови: НЬО₂ артериальной крови 90%, НЬО₂ венозной 38%; количество эритроцитов 3,5×10 ¹²/л, НЬ 115 г/л, ретикулоцитов – 3 ⁰/₀₀. Задание:

1) Определите тип кислородной недостаточности (гипоксии). Назовите известные вам причины вызывающие этот вид гипоксии.

2) Оцените жизненные показатели пациентки и состав крови.

3) Объясните патогенез гипоксии.