Анатомические особенности шейного отдела

К анатомическим особенностям шейного отдела относятся:

1. Слабый мышечный корсет в области шеи.

2. Небольшие размеры и низкая механическая прочность позвонков шейного отдела.

3. Отсутствие межпозвонковых дисков на уровнях между первым позвонком и черепом, первым и вторым позвонками.

4. Наличие менискоидов. Капсула, окружающая межпозвонковый сустав, как бы вдается в суставную межпозвонковую щель, ее наружные отделы выполнены своеобразным кольцом коллагеново­хрящевой структуры, которое по своему строению и функции напоминает мениск коленного сустава, оно названо менискоидом. При неожиданно возникших резких движениях может травмироваться менискоид, что приведет к функциональной блокаде ПДС, острой простреливающей боли, а затем рефлекторному напряжению околопозвоночных мышц.

5. Расположение позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков. Эти сосуды осуществляют кровоснабжение мозжечковых, стволовых, затылочных отделов головного мозга. При смещении позвонков вследствие механического воздействия уменьшается просвет позвоночных артерий, снижается кровоток, что может привести к серьезным последствиям – ­ангиоэнцефалопатиям, кохлеовестибулярным (головокружения, тошнота, ощущение шума или звона в ушах) и визуальным расстройствам.

6. Наличие относительно узких межпозвонковых отверстий, уменьшение которых (например, при снижении высоты диска) может стать дополнительным фактором риска компрессии нервных корешков.

7. Строго горизонтальное положение нервных корешков на выходе из межпозвонковых отверстий, в связи с чем они легко травмируются костными разрастаниями в области межпозвонковых суставов.

8. Наличие в шее образований, непосредственно влияющих на состояние равновесия, сосудистых структур (каротидные и позвоночные артерии), сердечнососудистой системы.

 

При остеохондрозе шейного отдела пациенты испытывают боль, обусловленную корешковым, вегетативно­-дистрофическим, спинальным синдромами. Эти синдромы могут встречаться у больных изолированно или сочетаться. Кроме того, больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст при движениях. Объективно можно определить крепитацию (поскрипывание, хруст) и выраженную болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.

В зависимости от уровня поражения боль может иметь разную локализацию. При расположении патологического очага на уровне C_II-­C_III боли возникают в области шеи, затылка, ключицы, надплечья и плеча; на уровне С_IV­-C_V - распространяется по всей руке с иррадиацией в пальцы кистей; С_VI-­C_VII - захватывает переднебоковую часть грудной клетки.

Вегетативно-­дистрофический синдром характеризуется появлением синдрома передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, синдромом плечо-кисть, синдромом позвоночной артерии, висцеральным кардиальным синдромом.

Позвоночные артерии выходят через отверстия позвонков и образуют базилярные артерии, осуществляющие питание жизненно важных областей центральной нервной системы. Наличие нестабильности в ПДС приводит к формированию остеофитов (краевых костных разрастаний), артрозов межпозвонковых суставов, которые раздражают сплетения позвоночных артерий или их сдавливают, что ведет к развитию недостаточности в вертебробазилярной системе. Компрессия позвоночных артерий спазмированными мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы), костными образованиями (при врожденных аномалиях, например, платибазии) приводит к развитию типичного синдрома позвоночной артерии ­ головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Нередко развиваются вестибулярные расстройства, вегетативно­-сосудистые пароксизмы.

Кардиальные расстройства возникают у больных с поражением седьмого шейного и первого грудного позвонков, поскольку на этом уровне расположен спинальный отдел эффекторного аппарата симпатической нервной системы. Ирритация из этого отдела приводит к возникновению болевых ощущений в области сердца – «шейной стенокардии». Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Они усиливаются или ослабевают при изменении положения шейного отдела позвоночника. Иногда по клинике эти боли трудно отличить от стенокардитических. В таких ситуациях должен быть подтвержден или отвергнут, прежде всего, коронарный генез болей. В пожилом и старческом возрасте сочетание остеохондроза и ишемической болезни сердца является закономерным.
Спинальные синдромы могут сопровождаться парестезиями (ощущение онемения кожи), нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и рефлексов.