Реабилитация больных эритремией.

При тромбозах сосудов - дезагреганты (аспирин, курантил). Тромбофлебиты - терапия антикоагулянтами (гепарин, клексан, фраксипарин). При кровоточивости - аминокапроновая кислота, свежезамороженная плазма. Эритромелалгию лечат аспирином

При динамических нарушениях мозгового кровообращения применяют также гепарин, реополиглюкин (как средство неотложной терапии). Мочекислый диатез - аллопуринол, обильное щелочное питье, ощелачивающая диета. Кожный зуд – антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, диазолин, пипольфен). Терапия гипертонии осуществляется антагонистами кальция (нифедипин, коринфар) или бета-блокаторами.

Диетотерапия при эритремии: больные должны ограничить потребление животных белков, им необходимо пить как можно больше молока, которое затрудняет всасывание железа, уменьшить приём пищи, содержащей белок. Для курящих больных провести беседу, убедить в необходимости избавиться от этой привычки.

Множественныая миелома.

Миеломная болезнь (МБ) - плазмацитома или болезнь Рустицкого - Каллера, по современной терминологии - множественная миелома (ММ), является одним из часто встречающихся парапротеинемических гемобластозов у людей пожилого и старческого возраста.

Эпидемиология. Заболеваемость ММ составляет приблизительно 3-4 случая на 100000 тысяч населения. Смертность от миеломы довольно высока: медиана выживаемости больных, получивших лечение, по данным разных авторов составляет от 18 до 51 месяца, у нелеченных- значительно меньше.

Исторически диагноз ММ устанавливали на основании больших и малых критериев, определяемых в основном по степени плазмоклеточной инфильтрации костного мозга, по количеству литических поражений и уровню М-протеина. Обычно в качестве критериев рассматривали содержание моноклональных плазматических клеток в костном мозге 10% и более и наличие М-протеина в моче или в сыворотке.

Выявление признаков поражения органов и тканей, связанных с миеломой (1 и более):

C- гиперкальциемия (уровень кальция сыворотки крови на 0.25 ммоль/л выше верхней границы нормы или более 2.75 ммоль/л)

R- почечная недостаточность (уровень креатинина в сыворотке крови более 173 мкмоль/л);

A- Анемия (уровень гемоглобина на 2 г/дл ниже границы нормы или менее 10 г/дл);

B- Остеолитические очаги или остеопороз с компрессионными переломами.

Клинико- анатомическая классификация ММ:

1. Диффузно- очаговая

2. Диффузная

3. Множественно- очаговая

4. Склерозирующая (менее1% процента случаев)

5. Преимущественно висцеральная (менее 0,5% случаев)

Стадии множественной миеломы (B.G.M.Durie, S.E.Salmon, 1975)

стадия	критерии	Клеточная масса	Медиана выживаемости
I	1. Количество гемоглобина более 100 г/л 2. Концентрация Са в сыворотке нормальная (12мг/дл.) 3. На рентгенограммах нормальная структура костей (0ст.) или только солитарная костная плазмоцитома 4. Низкое содержание М-градиента: Ig G менее 50 г/л; Ig A менее 30 г/л; суточная экскреция с мочой менее 4 г белка Бенс-Джонса	Менее 6,0; низкая
II	Не отнесенные ни к I, ни к III стадиям	0,6-1,2; промежуточная
III	Хотя бы один из нижеперечисленных: 1. Количество гемоглобина менее 85 г/л 2.Концентрация Са в сыворотке более 12 мг/дл. 3.значительный остеолиз 4.высокое содержание М-градиента: Ig G более 70 г/л; Ig A более 50 г/л; суточная экскреция с мочой более 12 г белка Бенс-Джонса	Более 1,2; высокая

Дополнительным признаком, определяющим подстадию, является состояние функции почек:

А- относительно нормальная (креатинин сыворотки менее 170 мкмоль/л);

В- недостаточная (креатинин сыворотки равен или более 170 мкмоль/л

В 2005 г. Была предложена новая международная классификация ММ, которая выделяет три стадии заболевания, в зависимости от уровня альбумина и β2- микроглобулина в сыворотке крови.