Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Составители: Чернов В.И., Семенов С.Н., Балиашвили Д.У.
УДК 616.12 – 008-07:681.3
В.И.Чернов, С.Н.Семенов, Д.У.Балиашвили Мониторно-компьютерные системы оперативного контроля состояния организма: система кардиомониторинга, мониторинг артериального давления. Методические материалы для студентов Ш курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов. – Воронеж, 2002. – 30 с.
Методические материалы посвящены изучению теоретических основ и программного обеспечения мониторирования показателей жизненно важных функций организма. Методические материалы рассчитаны на одно лабораторное занятие и включают теоретические положения и указания к выполнению практической работы.
Рецензенты:
Заведующий кафедрой биологической химии ВГМА доктор медицинских наук профессор В. В. Алабовский
Доцент кафедры технической кибернетики и автоматического регулирования ВГУ кандидат технических наук В. А. Голуб
Методические материалы утверждены на заседании Центрального координационно - методического совета ВГМА им. Н.Н.Бурденко (протокол № 1 от 19 октября 2001 г.)
Тема: Мониторно-компьютерные системы оперативного контроля состояния организма: система кардиомониторинга, мониторинг артериального давления. Цель занятия и ее мотивационная характеристика: на оснований знаний и умений, полученных на предшествовавших занятиях продолжить изучение принципов организации и применения медицинских приборно-компьютерных комплексов, а именно, автоматизированных систем мониторного контроля состояния жизненно важных функций организма. Эти знания, понимание принципов работы и умение использовать на практике системы мониторирования необходимы в работе врача-специалиста. Практическая деятельность врача отделения (палаты) интенсивной терапии, анестезиолога, кардиолога в настоящее время связана с применением приборно-компьютерных систем мониторинга, с умением анализировать результаты, полученные при мониторном исследовании различных физиологических параметров. Понимание принципов проведения мониторных наблюдений, умение грамотно трактовать полученные результаты необходимы для повышения качества диагностического и лечебного процессов. По результатам проведенного занятия студент (слушатель ФПК) должен знать:
- теоретические основы проведения мониторинга показателей жизненно важных функций организма; - основные типы мониторинга; - основные принципы автоматизированной обработки сигнала и анализа результатов при мониторировании артериального давления; - теоретические основы кардиомониторинга по Холтеру; - основные показатели, получаемые по результатам кардиомониторинга, их практическая значимость.
В процессе выполнения практической части занятия студенту (слушателю ФПК) необходимо овладеть умениями: - работы с программой мониторинга артериального давления; - основными навыками работы с программой кардиомониторинга по Холтеру. Оснащение: персональный компьютер IBM PC AT, программы: «Монитор давления», фирма «MedSoft»;«КТ-4000» и «КТ-4000 – демо» фирма «Инкард» г. Санкт-Петербург.
I. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ НЕПРЕРЫВНЫЙ АППАРАТНЫЙ КОНТРОЛЬ (МОНИТОРИНГ) ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ. Во многих случаях при тяжелом состоянии больных или ухудшении его, особенно при появлении угрожающих жизни симптомов, важно постоянное наблюдение за основными показателями жизненных функций. Нередко лишь при своевременном определении отклонений в состоянии больных можно срочно принятыми необходимыми мероприятиями спасти больного. Это относится к больным с опасными нарушениями сердечного ритма, больным в состоянии шока, комы, в прединфарктном состоянии и при остром инфаркте миокарда, при некоторых интоксикациях, во время и после сложных операций, родов, а также ряда диагностических исследований, после тяжелых травм и т. п. Постоянное непрерывное наблюдение за тяжелобольными, оценка полученной информации, своевременное принятие необходимых мер лечения и контроль его эффективности — весьма важная и сложная задача клинической медицины. Во многом основная нагрузка при постоянном наблюдении тяжелобольных ложится на плечи среднего медицинского персонала. Однако, будь это опытная медицинская сестра или врач, одному человеку не по силам практически непрерывное наблюдение и за одним тяжелобольным (не говоря о нескольких) с необходимой интенсивностью внимания, даже при наличии соответствующих контрольных приборов. Та информация, которую обычно получают при отсутствии специальных мониторных систем, является далеко не достаточной. Это относится к таким сведениям, как внешний вид больного, частота и характер пульса, дыхания, величина артериального давления, температура и т. п. Даже опытному клиницисту трудно проанализировать и запомнить все полученные данные, сравнить их с нормальными показателями и на основе этого не только сделать заключение и принять соответствующие меры, но и уловить скрытые сдвиги в организме, сопутствующие, например, начинающейся дыхательной недостаточности, которая может стать опасной для жизни. На основании данных такого обследования нередко трудно оказать полноценную помощь больному. Так, например, без определения резистентности дыхательных путей нельзя знать точно, когда необходимо отсосать секрет из трахеи, и т. п. Без своевременного определения возникновения желудочковых экстрасистол и оценки их динамики нельзя прогнозировать возможность развития фибрилляции желудочков.
Необходимо особо подчеркнуть, что однократное определение различных показателей, даже если оно повторяется с небольшими интервалами, не может заменить непрерывного определения (при необходимости и регистрации) этих показателей. Часто раннее выяснение опасных сдвигов в организме непосредственно зависит от быстроты получения данных и их информативности. Все это обеспечивают аппараты — мониторы: длительное непрерывное слежение за основными физиологическими параметрами организма во время его критического состояния и точное документирование получаемых данных позволяет врачу (или ЭВМ) не только установить и оценить возникающие нарушения, но и уловить тенденции возможных отклонений (так называемых премониторных) и этим сократить интервал между появлением нарушений (или предотвратить наступление их) и началом рациональной терапии. Благодаря этому уменьшается и субъективизм, которого еще слишком много в работе врача. Уже из того, что сказано, видно, что при желании получить широкую и глубокую непрерывную информацию о состоянии больного нельзя обойтись без автоматизации процесса контроля состояния и лечения тяжелобольных. Применение мониторных систем, к пульту которых стекается информация от нескольких прикроватных систем, позволяет вести непрерывный контроль за несколькими тяжелобольными и этим интенсифицировать уход и лечение. Хотя в популярной литературе вначале некоторые мониторные системы стали называть «электронными медицинскими сестрами» или «сиделками», однако основным в мониторной системе остается врач или опытная специализированная медицинская сестра, а сама мониторная система — это лишь вспомогательное средство, позволяющее медицинскому персоналу восполнить свои «дефекты», о которых говорили раньше, и представляющее “данные, необходимые для соответствующих заключений” и решений, а также для контроля их выполнения. Аппаратное наблюдение также имеет свои «дефекты»: оно не может, например, заменить врача при определении внешнего вида больных, оценки его потливости, окраски кожных покровов и склер и т. п., что возможно лишь при прямом контакте врача с больным. Достоинством мониторных систем и отличием от обычных диагностических приборов, кроме непрерывного наблюдения, является и возможность определения критических границ в тех или иных наблюдаемых параметрах путем автоматического включения сигнализации об опасной ситуации световыми или звуковыми сигналами и, в ряде случаев, даже срочное активное принятие лечебных мер. При этом в некоторых мониторных системах различают сигналы предупреждения (например, гипо- или гипертермия) и тревоги (остановка сердца, дыхания, резкая гипотония и др.).
Использование электронных систем экономит время медицинского персонала, освобождает его для выполнения необходимых задач. Важным является и то, что некоторые мониторные системы могут не только обрабатывать, но и сохранять системные данные, глубокий анализ которых всегда необходим клиницистам для дальнейшего улучшения результатов ухода и интенсивного лечения тяжелобольных. В зависимости от вариантов использования выделяют следующие разновидности мониторирования: • Операционный мониторинг. Операционный компьютерный монитор предназначен для автоматического наблюдения за состоянием больного во время операции, ведения наркозной карты с автоматическим занесением в наркозную карту значений физиологических параметров (частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, содержания кислорода в гемоглобине артериальной крови) при проведении операции, автоматического ведения протокола наркозной карты с привязкой ко времени, ведения протокола анестезии, автоматического формирования на дискете результатов (заполненного протокола анестезии, наркозной карты с трендами, протокола заполнения наркозной карты) для передачи в персональный компьютер заведующего отделением. • Кардиомониторирование в период оказания экстренной медицинской помощи. Кардиомонитор находится в оснащении бригад скорой медицинской помощи и служит для оптимизации ранней диагностики острых коронарных синдромов, нестабильной стенокардии, острой коронарной недостаточности, острого инфаркта миокарда и внезапной остановки кровообращения на догоспитальном этапе. • Мониторинг больных отделений интенсивной терапии. Обеспечивает круглосуточное мониторное наблюдение ЭКГ и показателей жизненно важных функций. Система приборов для автоматического наблюдения нескольких больных может быть трех типов: первый, прикроватный, когда у койки каждого больного находятся не только контрольные, но иногда и регистрирующие приборы. Этот тип мониторизации называется еще индивидуальным, периферическим. В небольших стационарах для большей экономии могут быть применены мобильные (передвижные) мониторы, с помощью которых можно наблюдать того или другого больного, требующего более интенсивного лечения в данный период. Выделяют две группы больных для аппаратного наблюдения — первую, так называемую рутинную, которые перенесли различной тяжести операции и требуют минимального наблюдения и лишь при появлении осложнений они переводятся во вторую группу — группу интенсивного наблюдения. В нее включаются больные после искусственного кровообращения, клинической смерти, больные, требующие искусственной вентиляции, и др. Здесь требуется контроль состояния мозга, сердечно-сосудистой системы и газообмена и др.
Второй тип системы наблюдения отличается тем, что информация, поступающая от одного или нескольких больных, передается в контрольный центр. Он обязателен, когда необходимо контролировать нескольких больных; в этом случае синхронно или поочередно «просматриваются» параметры жизненно важных функций одного, а затем другого больного. В центре наблюдения должны быть контрольные приборы, осциллограф-индикатор, дистанционный сигнализатор; необходимой также является регистрирующая аппаратура, которая периодически через заданные интервалы времени записывала бы нужные величины, отмечая номер наблюдаемого больного, или включалась бы автоматически при возникновении необходимости к этому. Третий вариант систем — это сочетание первого и второго типов. Несмотря на большую стоимость, такая система более полезна персоналу, оказывающему помощь больному, так как на месте можно контролировать параметры жизненных функций и эффект применяемых мероприятий. Известно, что при внезапной остановке сердца или фибрилляции желудочков кровообращение нужно восстановить не позже чем через 2 мин. Необходимо, чтобы пост наблюдающего медицинского персонала находился не далее 10—15 м от больных. • Мониторинг интегрального состояния жизненно важных физиологических систем стационарных больных. Компьютерные полианализаторы могут одновременно мониторировать следующие физиологические показатели пациентов: - электрокардиосигнал (форма, полярность, зубцы, амплитуда, частота сердечных сокращений); - реопневмосигнал импедансной пневмограммы – вид дыхания, глубина дыхания, частота дыхания, остановка дыхания; - фотоплетизмограмма (вид кривой периферического кровообращения); - фотоплетизмограмма красная и инфракрасная с датчика пульсоксиметра (вид кривой периферического кровообращения, частота сердечных сокращений, процентное содержание кислорода в гемоглобине артериальной крови);
- реограмма (снимается тетрополярным методом, вычисляются частота сердечных сокращений, частота дыхания, гемодинами-ческие показатели); - поверхностная температура; - ректальная температура; - артериальное давление неинвазивное (график тонов Короткова в манжете); - электроэнцефалограмма. • Суточное мониторирование электрофизиологических показателей. Традиционное разовое измерение артериального давления, разовая регистрация ЭКГ не всегда отражают реальную картину заболевания пациента. Выходом из этой ситуации является суточное мониторирование жизненно важных показателей. Суточный мониторинг ЭКГ был разработан Норманом Холтером еще 40 лет назад и представляет собой систему непрерывной регистрации электрокардиосигнадов на магнитной ленте и ускоренной интерпретации данных. Носимые мониторы позволяют регистрировать различные биологические параметры — ЭКГ, ЭЭГ, артериальное давление, некоторые биохимические показатели и т.д. При проведении амбулаторного мониторирования особое значение приобретает правильное ведение пациентом или его родственниками дневника мониторного наблюдения с указанием времени физиологического сна, физических и психоэмоциональных нагрузок, изменения самочувствия и состояния больного и т.д. в зависимости от специфики проводимого мониторинга. • Телеметрия электрофизиологических сигналов. Под этим термином понимают дискретный мониторинг электрофизиологических сигналов пациентов, удаленных территориально и находящихся на врачебном наблюдении, с использованием телекоммуникационных технологий связи. • Индивидуальный мониторинг жизненно важных параметров (аутотрансляция по телефону). Для эффективного предупреждения первичного и повторного инфарктов миокарда и внезапной коронарной смерти у больных группы риска возможно применение аутотрансляции ЭКГ. Особенность этого вида мониторирования заключается в том, что регистрация ЭКГ производится с помощью носимого прибора самим пациентом при появлении симптомов или в соответствии с инструкциями лечащего врача, а затем зафиксированный фрагмент ЭКГ передается но телефону в дистанционный кардиологический центр. Это позволяет осуществлять динамический контроль за больными, оперативную коррекцию проводимой терапии, эффективную адаптацию к бытовым и производственным нагрузкам, оптимизацию ведения больных инфарктом миокарда на постгоспитальном этапе. Формы представления параметров, контролируемых путем мониторинга: а) цифровая индикация путем показа данных измерения на стрелочных или цифровых табло. Цифровая индикация применяется при наблюдении за постоянно и быстро изменяющимися физиологическими показателями, например частотой пульса и дыхания, высотой артериального давления; б) осциллоскопия, которая применяется для наблюдения за кривыми ЭКГ, ЭЭГ, артериального и внутрисердечных давлений; для лучшей оценки наблюдаемых быстро меняющихся величин применяются электронные трубки или осциллоскопы «памяти» с длительным послесвечением, т. е. возможностью «замерзания» кривых; в) регистрация данных. Для записи очень быстрых процессов (ЭЭГ, ЭКГ, кривых полостного давления) широко применяется прямая электротермическая и другие записи, в том числе — на магнитную ленту и с использованием твердотельных запоминающих систем Выбор параметров для мониторирования в большой степени зависит от того, в каком отделении больницы, у каких больных мониторная система будет применена. Этот вопрос тесно связан и с организацией палат или отделений интенсивного наблюдения и лечения, а также с вопросом, какие больные должны помещаться в этих палатах и по каким критериям должен проводиться их отбор. В зависимости от ситуации может требоваться длительная, непрерывная мониторизация или лишь периодическая, кратковременная. Данные вопросы еще не получили полного однозначного решения, которое возможно лишь на основании глубокого анализа большого опыта по мониторингу и научного прогнозирования угрожающих состояний.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 360; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.1.232 (0.023 с.) |