Повреждение подвздошной кости, называемое вторичным или компенсирующим.

• Третья возможность: подвздошная кость в заднем компенсирующем положении блокируется при движении вперёд (или наоборот).

В том случае, когда подвздошная кость в заднем компенсирующем положении получает травму, которая блокирует её движение вперёд при наличии уже функционального заднего положения

- позиционные тесты дадут заднюю подвздошную кость.

- тесты мобильности подтвердят наличие подвздошного повреждения, но не сумеют определить его характер,

- тест Даунинга определит его характер, а именно ограничение в переднем направлении движения. Задняя подвздошная кость блокируется в переднем направлении своего движения.

Это потеря компенсации. С точки зрения симптомов боль очень острая, т. к. вся компенсация, рассчитанная на обезболивание, становится невозможной. С точки зрения статики больного, она нарушена, т. к. нарушена общая организация его тела.

 

Рисунок 84

Задняя

компенсация

подвздошной кости

 

Рисунок 85

Передняя

компенсация

подвздошной кости

Диагностика подвздошной кости в открытии или закрытии.

Тест флексии стоя показывает нам подвздошное повреждение (фото 52).

Пациент лежит на спине. Врач оценивает открытие S.I.A.S. по отношению к белой линии (фото 72).

Любое разведение SIAS со стороны теста флексии стоя - будет говорить о подвздошном открытии.

Любое сближение SIAS со стороны теста флексии стоя - будет говорить о подвздошном закрытии.

Оценка первичной подвижности подвздошной кости дополнит эту диагностику.

Фото 52

Определение

местонахождения SIAS

по отношению к белой

линии живота

Подвздошное закрытие

(фото 73)

Пациент лежит на спине.

Врач находится со стороны повреждения. Он кладёт свою цефалическую руку на SIAS с противоположной стороны. Каудальной рукой врач приводит во флексию нижнюю конечность пациента со стороны повреждения: флексия бедра по отношению к туловищу, флексия голени по отношению к бедру, стопа на столе, колено в максимальной абдукции в соответствии с двигательным барьером. Каудальной рукой врач встаёт на нижнюю треть голени и лодыжку, потом он помещает свой локоть на внутреннюю поверхность колена пациента и приводит в аддукцию бедро пациента, преодолевая его сопротивление, потом проделывает этот манёвр ещё раз, но уже имея новую амплитуду абдукции.

Выполнить 2 серии таких манёвров по 4 манёвра в каждой серии, в конце выполнить экстензию ноги пациента и положить её на стол, сохраняя абдукцию и наружную ротацию.

Фото 73

Подвздошное открытие

(фото 74).

Пациент лежит на спине.

Врач находится со стороны повреждения. Пальцы цефалической руки скользят под тазовую область пациента по направлению к задне-верхнему отростку подвздошной кости, цепляют его как крючком, со стороны повреждения. Каудальная рука встаёт на стопу пациента и делает флексию в 90' бедра пациента по отношению к туловищу и бедра по отношению к голени. Затем, используя плечо как наружную опору, произвести максимальную аддукцию и внутреннюю ротацию бедра. Затем сделать его абдукцию, преодолевая сопротивление и удерживая цефалической рукой тракцию задне-верхнего отростка подвздошной кости. Закончить манёвр, вернуться в нейтральное положение. Выйти на новый двигательный барьер, выигрывая в амплитуде.

Повторить 2 серии по 4 манёвра. Закончить экстензией нижней конечности, кладя её на стол и удерживая при этом аддукцию и внутреннюю ротацию.

Фото 74