Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рентгенография тазобедренных суставов ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Показанием к рентгенографии является наличие клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов. Данное лучевое исследование не заменяет, но дополняет данные, полученные при ультрасонографии. Учитывая имеющееся негативное действие рентгеновских лучей, общепринятым правилом является проведение данного исследования в возрасте от трех месяцев. Однако следует помнить, что диагностика и лечение дисплазий тазобедренного става у детей старше трех месяцев является поздней, лечение начинают с момента выявления клинических признаков заболевания. Стандартная рентгенография тазобедренных суставов выполняется в положении лежа на спине с выпрямленными и приведенными бедрами. У детей младенческого возраста имеются рентгеноанатомические особенности тазобедренных суставов, которые необходимо учитывать при оценке рентгенограммы: 1. Ядра оссификации головок бедер в норме появляются в возрасте 4-8 месяцев. 2. Хрящевые зоны: лимбус ацетабулярной впадины, «Y» - образный хрящ (в центре суставной впадины), симфиз, синхондроз седалищной и лонной костей. Наличие хрящевого лимбуса крыши ацетабулярной впадины обуславливает некоторое увеличение ацетабулярного угла в норме (28 градусов) по сравнению с взрослыми. Признаки правильности укладки 1. Одинаковая величина и форма крыльев подвздошных костей. 2. Симметричная конфигурация седалищных вырезок. 3. Вход в таз по терминальной линии имеет заострённые очертания - менее 900, при избыточном наклоне таза более 900 Признаки правильности анатомических соотношений
Рис.7. признаки правильности анатомических соотношений.
На рентгенограмме оценивают 1. Развитие вертлужной впадины: a. Угол наклона крыши вертлужной впадины (28 градусов) 2. Развитие проксимального конца бедренной кости: a. шеечно-диафизарный угол (не более 140 градусов) b. степень развития ядра оссификации головки бедра (в норме появляются в возрасте 4-8 месяцев) 3. Соотношение суставных элементов: a. наличие проксимального и латерального смещения бедра b. степень покрытия головки бедра крыше вертлужной впадины c. центрация головки бедра в вертлужной впадине Рентгенологическая триада Путти при дисплазии тазобедренного сустава:
Схема Хильгенрейнера-Эрлахера Рентгенологическая классификация дисплазий тазобедренного сустава Норма: 1. Ацетабулярный угол 26-28,5 градусов 2. d дистанция 10мм 3. h высота 10 мм 1 степень – предвывих:
2 степень дисплазии - подвывих: 1. ацетабулярный угол > 28 гадусов 2. d дистанция >10мм 3. h высота 10 мм Степень дисплазии – вывих бедра 1. ацетабулярный угол > 28 гадусов 2. d дистанция >10мм 3. h высота< 10 мм Дифференциальный диагноз.
Вывих и подвывих бедра встречаются и при системных поражениях скелета: эпифизарных дисплазиях, артрогрипозе. При этом имеются нарушения формирования и других суставов. Следует помнить, что диспластические поражения не сопровождаются болевыми контрактурами (как при остеомиелите и травме), общее состояние не страдает. Сонография тазобедренных суставов в раннем возрасте позволяет дифференцировать дисплазию суставов от других поражений: варусной деформации шейки бедра, травматического эпифизиолиза головки бедра. Алгоритм обследования.
0-3 месяца: 1. клиническая симптоматика; 2. ультрасонография. 3 - 12 месяцев: 1. клиническая симптоматика; 2. ультрасонография; 3. рентгенография. Старше 12 месяцев: 1. клиническая симптоматика; 2. рентгенография; 3. КТ, МРТ (по показаниям).
Лечение. Цель: восстановление структурно-функциональных стереотипов. Принцип лечения заключается в восстановлении и фиксации конгруэнтных соотношений в суставе для создания оптимальных условий развития элементов сустава и направленном формировании костно-хрящевых элементов. Для максимальной реализации полноценного развития элементов сустава в процессе дальнейшего роста ребенка необходимо воссоздать концентрическое вправление головки бедра в вертлужную впадину и удержать такое положение до максимального исчерпывания возможности организма в доразвитии в период самого интенсивного формирования и роста, то есть до года. При поздней диагностике, а также при тяжелых формах дисплазии восстановление конгруэнтности и опороспособности сустава достигается оперативными корригирующими вмешательствами на костно-суставных элементах. Задачи лечения: 1. Восстановление анатомических соотношений, направленное формирование конгруэнтности костных элементов тазобедренного сустава, сохранение его функции. 2. Предупреждение развития вторичных деформаций. Функциональное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей раннего возраста.
Функциональная отводящая фиксация бедер по возрастам:
Рентгеноконтроль в возрасте 9, 15 месяцев. Диспансерное наблюдение ортопеда до завершения роста скелета. Контрольная рентгенография в периоды интенсивного роста (5-7 лет, 11-14 лет). Исключаются занятия спортом с нагрузками на тазобедренный сустав. Рекомендуется плавание, велосипед, изометрическая гимнастика. Лечение невправленных вывихов тазобедренного сустава у детей до 1 года:
Соответствие данных рентгенометрии элементов сустава норме, или отклонение не более 10% является критерием разрешения ходьбы. Нормальная рентгенография к 7 летнему возрасту позволяет сделать заключение о выздоровлении, однако продолжается диспансерное наблюдение. Рентгенография проводится ежегодно. Причины невправимых вывихов бедра: д еформация суставной капсулы в виде «песочных часов» и поперечной связки впадины; рубцовые и жировые ткани в суставной впадине; гипертрофия круглой связки; гипертонус мышц; выраженная дисплазия ацетабулярной впадины и избыточный вальгус и торсия шейки бедра (особенно при артрогрипозе); начало лечения после 1 года. Причины релюксации после закрытого вправления: выраженная дисплазия связочных, капсульных и мышечных структур (как при синдроме Элерса-Данлоса); выраженная дисплазия костно-хрящевых структур (при артрогрипозе).
Оперативное лечение В возрасте от 6 месяцев. Показания:
Виды оперативных вмешательств:
После оперативного лечения отводящая фиксация бедер полуторной гипсовой повязкой до 1,5 месяцев. Реабилитационное лечение на восстановление функции и трофики сустава 3-4 раза в год. Нагрузка разрешается через 8-12 месяцев. Санаторное лечение ежегодно. Рис. 12. Остаточные диспластические деформации тазобедренного сустава: 1. в вертлужной впадине: скошенность и укорочение, вследствие чего головка бедра покрывается крышей лишь частично. 2. в эпифизе: уплощение, недоразвитие 3. в шейке бедра: избыточный вальгус (больше 130градусов), антеторсия (более 30 градусов), укорочение шейки бедра. 4. гипоплазия всей конечности. 5. нарушение торсионного развития конечности. В этих случаях нарушается центрация головки бедра, опорность и стабильность сустава. Появляются усталые боли после нагрузок, переходящие в стойкий болевой синдром с развитием сгибательно-приводящих контрактур вследствие дистрофических процессов в суставе. Быстро развивается диспластический коксартроз. При торсионных нарушениях развития коленный и голеностопный суставы подвергаются диспропорциональным нагрузкам, вследствие чего развивается нестабильность и, впоследствии артрозы. Лечение оперативное - восстановление конгруэнтности сустава. Общие принципы хирургического лечения при остаточных диспластических нарушениях в тазобедренных суставах: 1. Восстановление стабильности и конгруэнтности компонентов сустава. Реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренном суставе: корригирующие остеотомии с формированием полноценного наклона крыши таза и деторсионно-варизирующая остеотомия бедра. Восстановление объема движений. 2. Коррекция укорочения конечности. Компрессионно-дистракционные аппараты для удлинения конечности. Удлинение конечности предпочтительно производить за счет голени, чтобы избежать компрессии тазобедренного сустава. Удлинение конечности показано при дефекте 2.5 см у подростков. Укорочение более 5 см у детей 5-7лет и 10-11 лет должно корригироваться с запасом 1-1,5см. однако в пубертатном периоде, возможно, потребуется повторная коррекция длины конечности. 3. одновременно с коррекцией укорочения исправляются торсионные деформации нижней конечности.
10. Подпись автора методической разработки. Минасов Б.Ш. Афанасьева Н.В.
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 843; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.107.90 (0.019 с.) |