В/маточная беременность диф.д-ка разрыв яичника д-ка,пп ( см. билеты № 3, № 5)

Билет 11

 

1.ГК I типа- нейровегетативная форма (адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина)

Развивается без предвестников на фоне удовлетворительного состояния.

Причины: нервно-психическое перенапряжение, резкое изменение погоды и т.д.

Течение острое - быстро развивается и проходит. Резкое нарастание АД: продолжительность несколько часов - минут.

Клиника:

- общее нервное перевозбуждение, головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, гиперемия лица

- чувство страха, дрожь во всем теле, похолодание конечностей,

- увеличение преимущественно сист. АД с увеличением PsD.

ПП: все мероприятия – под контролем АД и ЧСС

1. b-блокаторы – анаприлин, атеналол, обзидан (п/показания: БА, брадикардия, в/серд. блокада, СД)

2. диазепам, реланиум – усиливают действие пр-тов

3. дибазол в/в, 0,5% 10-15 + дроперидол 0,25% 2 мл

Госпитализация: нет эффекта в течение 20-30 мин, повторный вызов в течение суток, лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Приступ купирован, если произошло снижение диаст. АД до 100 мм. рт. ст. и сист. АД на 20% от первоначального уровня (актив в поликлинику по месту жительства).

 

В/маточная беременность диф.д-ка разрыв яичника д-ка,пп (см. билеты № 3, № 5)

Перелом ключицы

Боли в ключице, резко усиливающиеся при движении рукой, глубоком дыхании, кашле. Надплечье выглядит укороченным, нередко под кожей видна деформация и определяется подвижность отломков, позже возника­ют припухлость, кровоизлияние. Рука кажется более длинной, пострадав­ший прижимает её здоровой рукой к туловищу, голова нередко наклонена в сторону повреждённой руки. Нагрузка по оси ключицы (давление на плечевой сустав) резко болезненна в зоне припухлости, гематомы. сим. «клавиши». Нередко прощупываются концы отломков, осколки, определяется их подвижность или костная крепитация. Необходимо исключить повреждение сосудис­то-нервного пучка (определить пульс на лучевой артерии, подвижность и чувствительность пальцев кисти).

ПП: обезболить, транс­портная иммобилизация повязкой Дезо с обязательным введением в под­мышечную впадину больших размеров ватно-марлевого валика или кольца Дельбе.

 

Билет 12

1.ТЭЛА – окклюзия просвета основ­ного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких

Предрасполагающие факторы: иммобилизация ноги в течение последних 12 недель или её паралич; постельный режим более 3 дней; перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей; злокачественные новообразования; ожирение; варикозная болезнь; беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение; сердечная недостаточность, клапанный порок сердца; мерцательная аритмия; сепсис; нефротический синдром; приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, за­местительная гормональная терапия.

По течению:

· острую форму — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, па­дением АД, признаками о. лёгочного сердца;

· подострую форму — прогрессирующая дыхательная и ОПЖН, признаки инфаркта легкого, кровохарканье;

· рецидивирующую форму — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта лёгкого.

Клиника.

· ОДН - одышка возникает остро, ортопноэ нехарактерно - тихая (немая), не сопровождается шумным дыханием, может – до 70/мин, без хрипов над легкими, без участия вспомогательной мускулатуры; положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять бо­лее возвышенное положение или сесть.

· Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной, может усиливаться при дыхании и кашле

· ТЭЛА сопровождается или проявляется немотивированным обмороком примерно в 13% случаев.

· При развитии инфаркта лёгкого - кровохарканье.

· Цианоз различной степени выраженности, бледно-пепельный оттенок кожи + цианоз слизистых

· Признаки лёгочной гипертензии и о.лёгочного сердца: набухание и пульсация шейных вен; расширение границ сердца вправо; эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии; и увеличение печени.

· Возможна тахи­кардия, аритмия, гипотония (характерно).

· Проявления энцефалопатии: возбуждение, не мотивированное поведение.

· Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.

· Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита: асимметричный отёк нижней конечности; асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более); и изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен; болезненность при пальпации по ходу вен; а болезненность и уплотнение икроножных мышц; и боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).

 

ЭКГ: отклонение ЭОС вправо; з.S в I, з.Q (<0,03 с) и отриц. з.T в III (синдром Мак-Джина-Уайта или синдром синдром S_I-Q_III-T_III ): блокада ПНПГ; Р-ри1топа1е (перегрузка ПП);

 

Диф. диагностика: ИМ, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, расслоением аорты, бронхиальной астмой, пневмотораксом, септическим шоком.

Билет 13

1. Аллергические реакции (АР) – проявления измененной чувствительности организма при поступлении антигенов.

Замедленного типа - 14 дней: сывороточная болезнь – более постепенное проявление симптомов и меньшая выраженность гемодинамических расстройств. синдром Лаела синдром Стивина-Джонсона

 

Немедленного типа - ч/з несколько секунд

Аллергический ринит манифестирует обильной ринореей, назальной бло­кадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повто­ряющимся чиханием и, нередко, аносмией.

Аллергический конъюнктивит характеризуется гиперемией и отёчностью конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью.

В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического рини­та и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвы­шающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сан­тиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаше развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожа­ющего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание.

В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей

 

Без смещения, со смещение

По механизму перелома: компрессионные, вколоченные, винтообразные, отрывные, трещины, по типу зеленой веточки

По виду разлома: оскольчатые, поперечные, продольные, косые, винтообразные

 

Признаки перелома

Абсолютные: крепитация, патологичная подвижность, зияние костей (открытый)

Относительные: локальная припухлость, деформация и укорочение, боль, нарушение функций – ограничение движения в смежных суставах, болезненность при нагрузки по оси конечности, открытый - рана в области деформации, кровотечение из нее

ПП

- открытый - остановка кровотечения, асептическая повязка. (удаление инородных тел и свободно лежащих костяных фрагментов из раны запрещено!!!)

- Адекватное обезболивание (ненаркотическими и наркотическими анальгетиками), при необходимости (ТШ) – инфузия.

- Иммобилизация, госпитализация.

Билет 14

Гипертензивные кризы – внезапное и резкое повышение АД, значительно превышающее индивидуальный рабочий уровень, сопровождается проявлением или ухудшением мозговой, сердечной и вегетативной симптоматики, появления признаков нарушения ф-ии жизненно важных органов

 

ГК I типа- нейровегетативная форма (адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина): развивается без предвестников на фоне удовлетворительного состояния, течение острое - быстро развивается и проходит.

Резкое нарастание АД: продолжительность несколько часов - минут.

Причины: нервно-психическое перенапряжение, резкое изменение погоды и т.д.

Клиника:

- общее нервное перевозбуждение, головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, гиперемия лица

- чувство страха, дрожь во всем теле, похолодание конечностей,

- увеличение преимущественно сист. АД с увеличением PsD.

ПП: все мероприятия – под контролем АД и ЧСС

4. b-блокаторы – анаприлин, атеналол, обзидан (п/показания: БА, брадикардия, в/серд. блокада, СД)

5. диазепам, реланиум – усиливают действие пр-тов

6. дибазол в/в, 0,5% 10-15 + дроперидол 0,25% 2 мл

ГК II типа

Развивается у гипертоников при неэффективном лечении, нарушении ритма приема л-в, внезапной отмены (клофелин) - более медленно (несколько часов – суток), но проявляется более интенсивно: АД нарастает медленнее, но достигает высоких значений.

- резкая головная боль (пульсирующая, распирающая голову изнутри, не снимается анальгетиками)

- вялость, сонливость, ухудшение зрения и слуха, мушки, туман перед глазами

- психомоторное возбуждение, элементы нарушения сознания, дезориентация во времени и пространстве

- тошнота, многократная рвота, одутловатость, отечность лица, конечностей, характерно – брадикардия

- судороги (клонико-тонические), чаще – без прикуса языка.

Характеризуется относительно большим приростом диаст. АД с уменьшением PsD. Клиника связана с отеком головного мозга.

ПП.

1. каптоприл + клофелин п/язык

2. Отечный синдром – фуросемид 1% 2 мл в/в,

3. Судорожный синдром, беременные – сибазон 0,5 % 2 мл, 100% показания – магнезия

Снижать постепенно - несколько часов, учитывать опыт лечения ГК в прошлом, после – строгий постельный режим

Осложнения ГК: ОНМК, ОЛ, ИМ, отслойка сетчатки, носовые кровотечения.

 

Госпитализация: нет эффекта в течение 20-30 мин, повторный вызов в течение суток, лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Приступ купирован, если произошло снижение диаст. АД до 100 мм. рт. ст. и сист. АД на 30% от первоначального уровня (актив в поликлинику по месту жительства).

 

Жгут на конечность

· не более 2 часов,зимой – 1 час (более – необратимые процессы, турникетный шок)

· нельзя – средняя треть плеча, нижняя треть бедра

· на место кровотечения – асептическая повязка

· накладывается выше места кровотечения, ближе к ране, на прокладку: 1 тур – растягивать, последующие – почти закрывают предыдущий

· при правильном наложении – прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на л/з

· иммобилизация конечности

Прижатие на протяжении - экстренно, не более 20 мин – поверхностно расположенные артерии придавить к кости

Изменение положения тела: предельное сгибание конечности в суставах

- подмышечная, подключичная артерии - руки заведены назад, прижаты к спине

- кисть, предплечье – фиксация в согнутом локтевом суставе

- подколенная – фиксация в коленном суставе

Давящая повязка – череп, передняя поверхность голени, колени, локти, стопы (1 слой- асептический, 2 – давящий, 3 – фиксирующий)

Возвышенное положение конечности, т ампонада раны

 

Билет 15

Астматический статус – затянувшийся (более полусуток) или некупируемый при оказании СМП приступ БА, характеризующиеся прогрессом ДН, обусловленной закупоркой воздухо-проводящих путей с формирование устойчивости больного к терапии.

1 ст. – компенсации: ч астые приступы в течение дня, плохо купируются; дыхание полностью не восстанавливается, приступообразный, мучительный кашель. Над легкими – мозаичное дыхание, отдышка до 40 дых. движения/мин. Вынужденное сидячее положение, сознание не изменено.

2 ст.- декомпенсация: нарастание дыхательных расстройств при сохраненном сознании: р езко выраженная отдышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дыхание поверхностное, хрипы практически не прослушиваются – участки «немого легкого», выраженная синюшность, одутловатость, отечность лица, набухшие шейные вены, тахикардия, гипотензия, аритмия, психическое возбуждение или заторможенность

3 ст. – кома: д езориентация, бред, утрата сознания, медленное развитие комы, поверхностное аритмичное дыхание – вплоть до полной остановки, м.б. – судороги, цианоз, холодный пот, гипотнезия, тахикардия

ПП:

· придать больному максимально комфортное положение в постели;

· ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси (30-40% кислород 2-4 л в минуту

· пункция и катетеризация периферической или центральной вены;

· начать инфузионную терапию: коллоиды, глюкоза 5% (NaCl0,9% - нельзя!)

· при нарушении сознания и угрозе остановки дыхания можно использовать п/к введение 0,18% адреналин в дозе 0,3 мл каждые 20 минут в течение первого часа (или до получения бронхолитического эффекта);

· если в последние 24 часа до развития асматического статуса не применялись лекарственные средства, содержащие теофиллин: в/в введение в течение 20 минут 2,4% раствора эуфиллина

· преднизолон 60-120 мг на одно введение

· ввести гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно с одним из плазмозамещающих растворов;

· при угнетении дыхания на фоне утраты сознания (брадипноэ 8 и менее дых/мин.) интубация и перевод больного на ИВЛ ручным способом.

· госпитализация в отделение реанимации

Билет 11

 

1.ГК I типа- нейровегетативная форма (адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина)

Развивается без предвестников на фоне удовлетворительного состояния.

Причины: нервно-психическое перенапряжение, резкое изменение погоды и т.д.

Течение острое - быстро развивается и проходит. Резкое нарастание АД: продолжительность несколько часов - минут.

Клиника:

- общее нервное перевозбуждение, головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, гиперемия лица

- чувство страха, дрожь во всем теле, похолодание конечностей,

- увеличение преимущественно сист. АД с увеличением PsD.

ПП: все мероприятия – под контролем АД и ЧСС

1. b-блокаторы – анаприлин, атеналол, обзидан (п/показания: БА, брадикардия, в/серд. блокада, СД)

2. диазепам, реланиум – усиливают действие пр-тов

3. дибазол в/в, 0,5% 10-15 + дроперидол 0,25% 2 мл

Госпитализация: нет эффекта в течение 20-30 мин, повторный вызов в течение суток, лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Приступ купирован, если произошло снижение диаст. АД до 100 мм. рт. ст. и сист. АД на 20% от первоначального уровня (актив в поликлинику по месту жительства).

 

В/маточная беременность диф.д-ка разрыв яичника д-ка,пп (см. билеты № 3, № 5)

Перелом ключицы

Боли в ключице, резко усиливающиеся при движении рукой, глубоком дыхании, кашле. Надплечье выглядит укороченным, нередко под кожей видна деформация и определяется подвижность отломков, позже возника­ют припухлость, кровоизлияние. Рука кажется более длинной, пострадав­ший прижимает её здоровой рукой к туловищу, голова нередко наклонена в сторону повреждённой руки. Нагрузка по оси ключицы (давление на плечевой сустав) резко болезненна в зоне припухлости, гематомы. сим. «клавиши». Нередко прощупываются концы отломков, осколки, определяется их подвижность или костная крепитация. Необходимо исключить повреждение сосудис­то-нервного пучка (определить пульс на лучевой артерии, подвижность и чувствительность пальцев кисти).

ПП: обезболить, транс­портная иммобилизация повязкой Дезо с обязательным введением в под­мышечную впадину больших размеров ватно-марлевого валика или кольца Дельбе.

 

Билет 12

1.ТЭЛА – окклюзия просвета основ­ного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких

Предрасполагающие факторы: иммобилизация ноги в течение последних 12 недель или её паралич; постельный режим более 3 дней; перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей; злокачественные новообразования; ожирение; варикозная болезнь; беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение; сердечная недостаточность, клапанный порок сердца; мерцательная аритмия; сепсис; нефротический синдром; приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, за­местительная гормональная терапия.

По течению:

· острую форму — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, па­дением АД, признаками о. лёгочного сердца;

· подострую форму — прогрессирующая дыхательная и ОПЖН, признаки инфаркта легкого, кровохарканье;

· рецидивирующую форму — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта лёгкого.

Клиника.

· ОДН - одышка возникает остро, ортопноэ нехарактерно - тихая (немая), не сопровождается шумным дыханием, может – до 70/мин, без хрипов над легкими, без участия вспомогательной мускулатуры; положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять бо­лее возвышенное положение или сесть.

· Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной, может усиливаться при дыхании и кашле

· ТЭЛА сопровождается или проявляется немотивированным обмороком примерно в 13% случаев.

· При развитии инфаркта лёгкого - кровохарканье.

· Цианоз различной степени выраженности, бледно-пепельный оттенок кожи + цианоз слизистых

· Признаки лёгочной гипертензии и о.лёгочного сердца: набухание и пульсация шейных вен; расширение границ сердца вправо; эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии; и увеличение печени.

· Возможна тахи­кардия, аритмия, гипотония (характерно).

· Проявления энцефалопатии: возбуждение, не мотивированное поведение.

· Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.

· Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита: асимметричный отёк нижней конечности; асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более); и изменение цвета кожи: покраснение, усиление рисунка подкожных вен; болезненность при пальпации по ходу вен; а болезненность и уплотнение икроножных мышц; и боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).

 

ЭКГ: отклонение ЭОС вправо; з.S в I, з.Q (<0,03 с) и отриц. з.T в III (синдром Мак-Джина-Уайта или синдром синдром S_I-Q_III-T_III ): блокада ПНПГ; Р-ри1топа1е (перегрузка ПП);

 

Диф. диагностика: ИМ, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, расслоением аорты, бронхиальной астмой, пневмотораксом, септическим шоком.