Схема анализа и нормативы экг

АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Регулярность: правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 - 80 R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) > 85/мин, брадикардия (БК) < 60/мин. При скорости 25 мм/с ЧСС = 1500: количество маленьких делений (1мм) между двумя зубцами R.

Водитель ритма: синусовый ритм - в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.

Оценка проводимости: определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутреннего отклонения в V₁ (норма≤0,03 с) и V₆ (норма≤0,05 с).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА (угол a)

Варианты нормы:

Нормальное - от +30° до +69°

Вертикальное - от +70° до +90°

Горизонтальное - от 0° до +29°

 

Отклонение оси вправо - от +91° до +180°

Отклонение оси влево - от 0° до -90°

Определение поворотов вокруг продольной оси: (определить форму QRS в V₆ и локализацию переходной зоны - ПЗ)

АНАЛИЗ ЗУБЦОВ И ИНТЕРВАЛОВ

Анализ зубца Р: (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V₁)

Норма: Р<0,10 с; Р ≤ 2,5 мм; Р в I, II, aVF, V₂-V₆ - всегда (+); Р в aVR всегда (-); Р в III и aVL, V1 м.б. (+), (±) или (-).

Анализ комплекса QRS: (определить амплитуду и длительность Q, R и S, их расщепление и деформацию)

Норма: QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с, < 3 мм и <1/4 R; Макс. R в V₄; ПЗ в V₃

Анализ сегмента S-T: (определить отношение к изоэлектрической линии).

Норма: S-T - на изолинии; возможны депрессия ≤0,5 мм в V₅-V₆ при (+) Т и/или подъем S-T≤2,0 мм в V₂-V₃.

Анализ зубца Т: (определить полярность, форму и амплитуду Т)

Норма: Т в I, II, aVF, V₂-V₆ всегда (+); Т в aVR всегда (-); Т в III, aVL, V₁, м.б. (+), (±) или (-); Т_I > Т_III и Т_V6 > Т_V1;

Анализ систолического показателя (высчитать отношение комплекса QRST к интервалу RR, выраженному в процентах. Сравнить показатель с должной величиной по таблицам).

 

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Признаки гипертрофии

Гипертрофия левого предсердия – P уширен более 0,1 сек; P во II, V1, avL,V4, V5, V6 расщеплен, зазубрен. В V1 конечная часть Р отрицательная.

Гипертрофия правого предсердия – P=0,1 сек; P во II, III, avF заострен, более 2,5 мм, в V1 более 1,5 мм; P(-) в avR.

Гипертрофия левого желудочка – электрическая ось отклонена влево, переходная зона смещена влево; R высокий в I, II, avL, V4, V5, V6; S глубокий в V1, V2; R в V5 и V6 > R в V4.

R в V 5-6 + S в V1-2 > 35мм.

Гипертрофия правого желудочка – электрическая ось отклонена вправо; в avR имеется R; переходная зона смещена вправо; S глубокий в V4, V5, V6; R в V1 > S в V1.

R в V1 > 7мм.

 

 

Нарушения ритма и проводимости

Синусовая аритмия - колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия - вариант нормы, недыхательная - чаще патология.

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы - ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R - укорочен.

Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы - любой правильный эктопический ритм с ЧСС ≤ 60/мин.

Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) - любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

Экстрасистолия (ЭС) - любой преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсердная ЭС: QRS ≤ 0,10 с Р_ЭС в II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).

ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или (-) Р_ЭС - после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

Бигеминия - чередование синусового QRS и QRS_ЭС.
Тригеминия - синус. QRS -синус. QRS - ЭС - синус. QRS - синус. QRS - ЭС.

Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК) - правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.

Трепетания предсердий - чаще правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.

Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.

 

Атриовентрикулярные блокады – это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

АВ - блокада I степени - удлинение Р-Q (R) более 0,20с.

АВ – блокада II степени – выпадение одного или нескольких комплексов QRS без удлинения или с постепенным удлинением P-Q.

 

 

 

АВ – блокада III степени – полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRS) ритмов и снижение числа желудочковых сокращений 60-30 в мин.

Блокады ножек пучка Гиса.