Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

Зав. кафедрой: проф., д.м.н.Редькин Александр Николаевич

Преподаватель: к.м.н.Черкасова Ирина Ивановна

 

 

Реферат на тему: «Рентгеноанатомия молочной железы. Основные клинические синдромы заболеваний молочной железы. Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы. Синдром отечной молочной железы. Методы оценки эндопротезирования и послеоперационных изменений железы»

 

Выполнила: Лалетина Зинаида Артуровна

Ординатор 1 года

 

Воронеж, 2016

 

 

РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ

Маммография, mammographia (от греч. mamma - мать и grapho - писать, рисовать) - это рентгенография молочной железы без примене­ ния контрастных веществ.

Рентгенограммы молочной железы - маммо- граммы - производят на специальных аппаратах (маммографах). Их рентгеновские трубки рабо­ тают при напряжении 19-32 кВ и имеют два фо­ кусных пятна - 0,3 и 0,1 мм. Анод трубки изготов­ лен из молибдена (с родиевым фильтром), а вы­ ходное окно делается из бериллия. Эти конструк­ тивные особенности необходимы, чтобы полу­ чить однородный пучок излучения относительно невысокой энергии и добиться на снимке диффе­ ренцированного изображения тканей молочной железы. Аппарат снабжен устройством для компрес­ сии молочной железы во время съемки, автома­ тическим контролем экспозиции и стереотакси- ческим устройством для пункции железы и забо­ ра материала для цитологического или гистоло­ гического анализа. Для маммографии применя­ ют высококонтрастную рентгенографическую пленку. Ее помещают в кассету с малопоглощаю- щей излучение передней крышкой (вакуумные или пластиковые кассеты) и усиливающим экра­ ном, покрытым редкоземельным люминофором. Различают обзорные и прицельные маммо- граммы. На обзорных достигается изображение всей или большей части молочной железы, на прицельных - участка железы, выбранного при пальпации или по обзорным снимкам. Прицель­ ные снимки можно выполнять с увеличением изо­ бражения в 1,7-2 раза, используя "острый" фо­ кус трубки (0,1 х0,1 мм); при этом возможно вы­ явление мельчайших деталей структуры органа.

Молочная железа состоит из тканей, мало раз­ личающихся по способности поглощать рентге- новское излучение. Поэтому в маммологии имеет исключительное значение высокое качество рент­ генограмм. К их изготовлению допускаются толь­ ко врач-рентгенолог и лучевой технолог (рентге- нолаборант), прошедшие подготовку по маммо­ графии. Помимо сертификации медицинских ра­ ботников осуществляется также лицензирование маммографических кабинетов и отделений.

НАИБОЛЕЕ ОБСУЖДАЕМЫ СЛЕДУЮЩИЕ НЕДОСТАТКИ МАММОГРАФИИ: • малая эффективность при выраженной диффузной мастопатии или при обследовании женщин с плотным фоном железистой ткани МЖ (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии); • трудности изучения ретромаммарного пространства; • низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и Рубцовых изменений; • частая необходимость дополнительных диагностических процедур (диагностическая маммография, УЗИ, различные виды биопсий); • значительное число ложноположительных и ложноотрицатель- ных заключений.

 

Существуют две группы исследований груд­ ной железы: проверочные и диагностические. К первой группе относится периодическая маммография здоровых жен­ щин начиная с возраста 40 лет в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в том числе не- пальпируемого рака. Интервалы между обследова­ ниями зависят от возраста женщины и степени ве­ роятности заболеть раком молочной железы (таб­ лицы для определения "высокого риска" заболе­ вания см. в приложении). При отсутствии патоло­ гических изменений периодичность обследования один раз в два года; Вторую группу составляют пациенты с пред­ полагаемым поражением молочной железы. По­ казания здесь разнообразны: 1) мастодиния; 2) выделения из соска; 3) узловые образования; 4) диагностика рака молочной железы - опреде­ ление стадии поражения, выбор места для пунк ционной биопсии, наблюдение за результатами лечения, контроль второй молочной железы по­ сле мастэктомии; 5) диагностика нераковых по­ ражений, в том числе установление типа дисгор- мональной перестройки и наблюдение за ее ле­ чением; 6) дифференциация опухоли молочной железы и опухоли, исходящей из грудной стенки; 7) выявление осложнений после протезирования молочной железы.

Маммограммы выполняют в первую фазу мен­ струального цикла (с 5 по 12 день, счет с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе сним­ ки можно делать в любое время. При проверочных обследованиях снимки, как правило, производят в двух стандартных проекциях: пря- мой (верхне-нижней) и косой (с наклоном трубки примерно от 30° до 60° в зависимости от конституции пациентки). При необходимости производят рентгенограммы в боковой проекции с медио-латераль- ным ходом луча. Для уточнения характера контуров, структуры отде- льных участков, для лучшего выявления кальцинатов производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов раз- личной площади.

Прямая (верхне-нижняя) проекция. Пациентка должна находиться в вертикальном положении (сидячем или стоячем) лицом к рентге- новскому аппарату. Высоту кассетодержателя надо отрегулировать таким образом, чтобы МЖ удобно разместилась на его поверхности. Наружный край кассетодержателя должен быть расположен на уровне нижнего отдела МЖ и плотно прилегать к грудной клетке. Необходимо уложить МЖ по центру кассетодержателя, сосок вывести на контур. Центральный луч направлен сверху вниз через центр МЖ. Пациентка должна повернуть голову и немного наклониться вперед. При комп- рессии необходимо отвести руку женщины вперед и оттянуть боковую часть железы вперед, чтобы избежать образования складок.

Косая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку устанав- ливают так, чтобы кассетодержатель был перпендикулярен грудной мышце пациентки. Центральный пучок излучения направляют от верхнее-медиальной к нижне-латеральной зоне, при этом варьируя угол поворота трубки: для высоких и худых женщин — 60°, для жен- щин среднего телосложения — 45°, для женщин с отвислой МЖ — 40°. Пациентку поворачивают лицом к рентгеновскому аппарату и уста- навливают на расстоянии примерно 10 см от съемочного стола. МЖ должна быть уложена в медио-латеральной проекции с выведенным в профиль соском. Производят компрессию МЖ.

Боковая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку пово- рачивают на 90°. Латеральная часть МЖ прилежит к кассетодержате- лю. Центральный пучок излучения должен иметь медио-латеральное направление. Сосок необходимо вывести на контур и произвести компрессию МЖ. Изображение обеих МЖ на маммограммах должно быть симмет- ричным.

Хорошее качество любого рентгеновского снимка должно характеризоваться тремя основными параметрами: высокой контрастностью, высокой пространственной разрешающей способностью и высокой рез- костью изображения. На рентгеновской маммограмме должна быть раз- личима структура МЖ, включая резкое отображение сосудов, соедини- тельно-тканных тяжей и деталей (в том числе микрокальцинатов).

Каждая маммограмма должна быть маркирована. На ней должны быть обозначены фамилия, инициалы, возраст (или год рождения) обследуемой, номер истории болезни или амбулаторной карты, иден- тификационный номер или фамилия рентгенолаборанта. На маммог- рамме обозначается сторона исследования (П — правая, Л — левая) и проекции съемки (ВН — верхне-нижняя, МЛ К — косая медио-лате- ральная, МЛ — боковая медио-латеральная).

Молочная железа дает на рентгенограмме богатую деталями тень, в которой определяются изображения следующих компонентов: кожа, сосок и ареола, подкожно-жировая клетчатка со связками Купера и сосуды, комплекс соединительной и железистой ткани в виде треу- гольной тени, расположенной чаще в центральной части МЖ.

Кожа на маммограммах нормальной МЖ определяется в виде ров- ной однородной полоски толщиной 1—2 мм. Абсолютная толщина кожи имеет сравнительно малую ценность, поскольку она подвержена широкой вариабельности. Между кожей и железистой тканью находится слой подкожной жировой клетчатки — премаммарное пространство. В силу того что плотность жира меньше единицы, клетчатка на маммограммах выгля- дит более прозрачной, чем кожа и железистая ткань. Подкожный жировой слой — наименее плотная часть МЖ, что обусловливает большую, по сравнению с другими тканями, прозрачность его фона (рис. 15). Для правильной трактовки проводят сравнение соответствующих сегментов обеих МЖ. В переднем отделе кожа постепенно утолщает- ся, переходя без четкой границы в ареолу. В области ареолы заложены рудиментарные МЖ (grandulae areolares), вследствие этого контур аре- олы волнистый. Собственно железистая часть МЖ имеет вид выпуклого кпереди конуса или диска, основание которого прилежит к грудной фасции, а вершина заканчивается соском (рис. 16). Морфологическую основу рентгенологического изображения «тела» неизмененной МЖ составляет соединительнотканно-железис- тый комплекс. Соединительная ткань с включенными в нее млечны- ми протоками и синусами, сосудами, долями и дольками образует на рентгенограмме неизмененной МЖ неоднородность структуры, обус- ловленную тенями разнообразного положения, величины и формы.

Связки Купера связывают кожу, подкожный жировой слой и ткани МЖ и выполняют опорную функцию. На маммограмме отражаются лишь передние отделы этих связок в виде треугольной формы теней, острием обращенных к коже (рис. 17). Если тень от соединитель- нотканно-железистого комплекса интенсивная и занимает значитель- ную площадь, то численность связок Купера больше (рис. 18). Состояние комплекса соединительной и железистой тканей зави- сит от ряда факторов (возраст, физиологические гормональные вли- яния и др.) и обусловливает разнообразие структуры железы на мам- мограммах.

Липома.

Встречается в 9% случаев от всех узловых образований. Представляет собой уплотнение в виде округлой или овальной формы, не всегда четко отграниченное от окружающих тканей. На рентгенограмме длительно существующая липома может иметь капсулу с толстыми стенками, что обуславливает затемнение в виде ободка, благодаря чему хорошо видна даже на фоне жировой инволюции в молочной железе. На фоне железистой ткани липома выделяется в виде просветления с четкими и ровными контурами.

Атерома.

Это киста, образованная при закупорке сальной железы. Встречается редко, в о.2% случаев. Располагается под кожей. При рентгенографии может выглядеть как участок затемнения округлой или овальной формы с довольно четкими контурами, тесно прилегающего к местно-утолщенной коже.

Гамартрома

Представляет собой одиночное образование в молочной железе, достигающее больших размеров. Микроскопически состоит из железистых долек с дифференцированными элементами, разделенными друг от друга жировой тканью и фиброзной капсулой. Рентгенологическая картина представлена хорошо отграниченной неоднородной структурой, содержащей в различных пропорциях жировую и железистую ткань с плотной капсулой без изменения сосудистого рисунка и кожи.

Хондрома.

Это мезенхимальная опухоль в молочной железе, составляет 2.5 % от доброкачественных опухолей молочных желез. При гистологическом исследовании сосоит их фиброзной стромы, жира, протоков, островков хряща. Рентгенологическая картина аналогична фиброаденомам.

Листовидная фиброаденома.

Листовидная фиброаденома (фиддоидная фиброаденома) — редкая доб- рокачественная соединительнотканно-эпителиальная опухоль. Частота выявления не превышает 1—2% числа всех фиброаденом. Размеры опухоли могут варьировать в широких пределах — от небольших до гигантских. Макроскопически опухолевый узел имеет дольчатое строение и состоит из нескольких сливающихся между собой узлов. Дифференциальная диагностика листовидных фиброаденом при рентгеновской маммографии и пункционной биопсии затруднена. При больших размерах листовидных фиброаденом рентгенологически может определяться ободок просветления вокруг образования. Главным морфологическим диф- ференциально-диагностическим критерием для выявления саркома- тозной трансформации листовид- ных фиброаденом является наличие инфильтрирующего роста.

Галактоцеле

Галактоцеле является вариантом ретенционной кисты, возникает в период лактации вследствие закупорки одного из растянутых млечных протоков. Обычно локализуется около соска и пальпируется в виде плотного округлого образования.На маммограммах определяется округлое одиночное образование с ровными четкими контурами и плотным ободком, обусловленным капсулой.

Кисты.

Встречаются в 26% случаев среди женщин с мастопатией. Возникновение кист связывают с дисгормональными процессами в результате чрезмерного роста соединительной ткани протоков и окружающей стромы, что приводит к застою секрета в расширенных протоках, количество которого со временем увеличивается, и они начинают расти. Мелкие кисты могут сливаться, образуя многокамерные.Кисты могут быть одиночными и множественными.Солитарные кисты чаще односторонние, для множественных хаактерна двусторонняя локализация.

В рентгенологт=ическом изображении кисты очень похожи на фиброаденомы. Размеры могут варьировать от маленьких до 6-8см. Каждая киста дает участок затемнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами, нередко имеется ободок просветления по периферии. При наличии многокамерных кист их контуры полицикличны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Узловая форма.

2. Диффузная форма. 2.1. Отечно-инфильтративная. 2.2. Маститоподобная. 2.3. Рожистоподобная. 2.4. Панцирная.

3. Атипические формы. 3.1. Рак Педжета (или рак соска). 3.2. Рак из придатков кожи. 3.3. Двусторонний рак. 3.4. Эктопированный рак. 3.5. Мультицентрический рак.

В основном наблюдается узловая форма, при которой опухоль чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте (47—60% больных). Далее по частоте локализации идут верхне-внутренний квадрант (12%), нижне-внутренний (6%), нижне-наружный квадрант (10%) и центральный (12% больных).

При диффузном (распространенном) раке опухолевый узел не пальпируется. Опухоль выявляется в виде инфильтрата без четких границ, который может занимать большую часть МЖ, железа увели- чена в объеме, кожа отечна, выражена гиперемия. Диффузные формы рака характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. Метастазирование РМЖ происходит, главным образом, лимфо- генным путем в регионарные лимфатические узлы — подмышеч- ные, парастернальные, подключичные и надключичные. Отдаленные метастазы обычно поражают легкие, плевру, печень, кости, кожу и головной мозг.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РМЖ МЕЖДУНАРОДНОГО ПРОТИВОРАКОВОГО СОЮЗА (2002 г., 6-е издание)

1)Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак: • внутрипротоковый (протоковый) рак in situ; • внутридольковый (дольковый) рак in situ.

2)Инфильтрирующий (инвазивный) рак: • протоковый; • дольковый; • слизистый; • медуллярный; • тубулярный; • апокриновый; • другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, веретенокле- точный, ювенильный, псевдосаркоматозный и др.).

3)Особые анатомо-клинические формы: • рак Педжета; • воспалительный рак.

НЕИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК

Дольковый неинфильтрирующий рак (LCIS — lobular carcinoma in situ) — это всегда случайная находка при гистологическом исследова- нии материала биопсии, выполненной по поводу доброкачественных изменений |4, 7J. Эта форма карциномы выявляется в виде микро- скопических фокусов, которые часто имеют мультицентрический характер. Дольковый неинфильтрирующий рак, как правило, выявляется в репродуктивном возрасте, но изредка обнаруживается в менопаузаль- ном периоде. Частота его выявления не превышает 2—3% общего числа всех случаев РМЖ.

Внутрипротоковый неинфильтрирующий рак (DCIS — ductal carcinoma in situ) в большинстве случаев обнаруживают случайно в биопсийном материале, взятом по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. Выделяют следующие гистологические варианты протоковой неинфильтрирующей карциномы — комедокарцинома, солидная, папиллярная, криброзная, стелющаяся, криброзная, кистозная гиперсекреторная |43|. Общим свойством всех морфологических вариантов протоковой неинфильтрирующей карциномы является пролиферация злокачес- твенных эпителиальных клеток в пределах просвета протоков без инвазии в строму МЖ |4, 7|. Основным маммографическим признаком внутрипротокового неинвазивного рака является наличие сгруппированных микро- кальцинатов

ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РАК Инфильтрирующий (инвазивный) рак развивается из внутрипро- токового неинфильтрирующего рака и характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака отно- сят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, также болезнь Педжета. Основной маммографический признак инвазивного РМЖ — это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности МЖ), с наличием микрокальци- натов в самой опухоли или в смежных областях.

РАК ПЕДЖЕТА Среди различных проявлений РМЖ встречается своеобразная форма, протекающая обычно в виде поражения соска и ареолы МЖ. Рак Педжета — это внутрипротоковый эпидермотропный РМЖ, возникающий в устье выводных млечных протоков соска. При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экзе- мы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гипе- ремией, мокнутием соска, образованием чешуек, корочек, поверхнос- тных кровоточащих язвочек. Обнаруживают также втяжение соска или его деформацию, пальпируемую опухоль в железе и серозные выделения из соска. Рентгенологическая картина заболевания без наличия опу- холевого узла неспецифичн а. Диагноз ставится на основа- нии обнаружения специфичес - ких светлых клеток Педжета в утолщенном и несколько раз- рыхленном эпидермис е при гистологическом исследова - нии операционного препарата. Клетки Педжета не внедряются в дерму, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра или криброзного рака.

САРКОМА Саркома составляет 0,1—1,4% всех сарком. На рентгеновской маммограмме определяется узловое образование округлой формы, с четкими, бугрис- тыми контурами. Фиброзно-жиро- вая инволюция МЖ. Морфологически развившиеся из листовидной фиб- роаденомы и из стромы МЖ.

Рентгенологическая картина сарком неспецифична. Лишь небольшое число отли- чительных признаков позво- ляет заподозрить или уверенно диагностироват ь саркому МЖ. Этими признаками являются: быстрый рост опухоли и дости- жение ею к моменту операции больших размеров; длитель - ный период ее существования с момента обнаружения до обра- щения к врачу; изменения кожи над опухолью (изменение ее цвета, истончение, изъязвление, усиление венозного рисунка); характерная консистенция ново- образования (чаще сочетание различных участков плотности, флюктуация и т.д.); бугристость контуров.

 

Список литературы

1 Маммография. Линденбратен

2 Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. Лечение и реабилитация. Харченко В.П. 2000

3.Лучевая маммология. Терновой С.К. 2007

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

Зав. кафедрой: проф., д.м.н.Редькин Александр Николаевич

Преподаватель: к.м.н.Черкасова Ирина Ивановна

 

 

Реферат на тему: «Рентгеноанатомия молочной железы. Основные клинические синдромы заболеваний молочной железы. Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы. Синдром отечной молочной железы. Методы оценки эндопротезирования и послеоперационных изменений железы»

 

Выполнила: Лалетина Зинаида Артуровна

Ординатор 1 года

 

Воронеж, 2016

 

 

РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ

Маммография, mammographia (от греч. mamma - мать и grapho - писать, рисовать) - это рентгенография молочной железы без примене­ ния контрастных веществ.

Рентгенограммы молочной железы - маммо- граммы - производят на специальных аппаратах (маммографах). Их рентгеновские трубки рабо­ тают при напряжении 19-32 кВ и имеют два фо­ кусных пятна - 0,3 и 0,1 мм. Анод трубки изготов­ лен из молибдена (с родиевым фильтром), а вы­ ходное окно делается из бериллия. Эти конструк­ тивные особенности необходимы, чтобы полу­ чить однородный пучок излучения относительно невысокой энергии и добиться на снимке диффе­ ренцированного изображения тканей молочной железы. Аппарат снабжен устройством для компрес­ сии молочной железы во время съемки, автома­ тическим контролем экспозиции и стереотакси- ческим устройством для пункции железы и забо­ ра материала для цитологического или гистоло­ гического анализа. Для маммографии применя­ ют высококонтрастную рентгенографическую пленку. Ее помещают в кассету с малопоглощаю- щей излучение передней крышкой (вакуумные или пластиковые кассеты) и усиливающим экра­ ном, покрытым редкоземельным люминофором. Различают обзорные и прицельные маммо- граммы. На обзорных достигается изображение всей или большей части молочной железы, на прицельных - участка железы, выбранного при пальпации или по обзорным снимкам. Прицель­ ные снимки можно выполнять с увеличением изо­ бражения в 1,7-2 раза, используя "острый" фо­ кус трубки (0,1 х0,1 мм); при этом возможно вы­ явление мельчайших деталей структуры органа.

Молочная железа состоит из тканей, мало раз­ личающихся по способности поглощать рентге- новское излучение. Поэтому в маммологии имеет исключительное значение высокое качество рент­ генограмм. К их изготовлению допускаются толь­ ко врач-рентгенолог и лучевой технолог (рентге- нолаборант), прошедшие подготовку по маммо­ графии. Помимо сертификации медицинских ра­ ботников осуществляется также лицензирование маммографических кабинетов и отделений.

НАИБОЛЕЕ ОБСУЖДАЕМЫ СЛЕДУЮЩИЕ НЕДОСТАТКИ МАММОГРАФИИ: • малая эффективность при выраженной диффузной мастопатии или при обследовании женщин с плотным фоном железистой ткани МЖ (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии); • трудности изучения ретромаммарного пространства; • низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и Рубцовых изменений; • частая необходимость дополнительных диагностических процедур (диагностическая маммография, УЗИ, различные виды биопсий); • значительное число ложноположительных и ложноотрицатель- ных заключений.

 

Существуют две группы исследований груд­ ной железы: проверочные и диагностические. К первой группе относится периодическая маммография здоровых жен­ щин начиная с возраста 40 лет в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в том числе не- пальпируемого рака. Интервалы между обследова­ ниями зависят от возраста женщины и степени ве­ роятности заболеть раком молочной железы (таб­ лицы для определения "высокого риска" заболе­ вания см. в приложении). При отсутствии патоло­ гических изменений периодичность обследования один раз в два года; Вторую группу составляют пациенты с пред­ полагаемым поражением молочной железы. По­ казания здесь разнообразны: 1) мастодиния; 2) выделения из соска; 3) узловые образования; 4) диагностика рака молочной железы - опреде­ ление стадии поражения, выбор места для пунк ционной биопсии, наблюдение за результатами лечения, контроль второй молочной железы по­ сле мастэктомии; 5) диагностика нераковых по­ ражений, в том числе установление типа дисгор- мональной перестройки и наблюдение за ее ле­ чением; 6) дифференциация опухоли молочной железы и опухоли, исходящей из грудной стенки; 7) выявление осложнений после протезирования молочной железы.

Маммограммы выполняют в первую фазу мен­ струального цикла (с 5 по 12 день, счет с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе сним­ ки можно делать в любое время. При проверочных обследованиях снимки, как правило, производят в двух стандартных проекциях: пря- мой (верхне-нижней) и косой (с наклоном трубки примерно от 30° до 60° в зависимости от конституции пациентки). При необходимости производят рентгенограммы в боковой проекции с медио-латераль- ным ходом луча. Для уточнения характера контуров, структуры отде- льных участков, для лучшего выявления кальцинатов производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов раз- личной площади.

Прямая (верхне-нижняя) проекция. Пациентка должна находиться в вертикальном положении (сидячем или стоячем) лицом к рентге- новскому аппарату. Высоту кассетодержателя надо отрегулировать таким образом, чтобы МЖ удобно разместилась на его поверхности. Наружный край кассетодержателя должен быть расположен на уровне нижнего отдела МЖ и плотно прилегать к грудной клетке. Необходимо уложить МЖ по центру кассетодержателя, сосок вывести на контур. Центральный луч направлен сверху вниз через центр МЖ. Пациентка должна повернуть голову и немного наклониться вперед. При комп- рессии необходимо отвести руку женщины вперед и оттянуть боковую часть железы вперед, чтобы избежать образования складок.

Косая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку устанав- ливают так, чтобы кассетодержатель был перпендикулярен грудной мышце пациентки. Центральный пучок излучения направляют от верхнее-медиальной к нижне-латеральной зоне, при этом варьируя угол поворота трубки: для высоких и худых женщин — 60°, для жен- щин среднего телосложения — 45°, для женщин с отвислой МЖ — 40°. Пациентку поворачивают лицом к рентгеновскому аппарату и уста- навливают на расстоянии примерно 10 см от съемочного стола. МЖ должна быть уложена в медио-латеральной проекции с выведенным в профиль соском. Производят компрессию МЖ.

Боковая медио-латеральная проекция. Рентгеновскую трубку пово- рачивают на 90°. Латеральная часть МЖ прилежит к кассетодержате- лю. Центральный пучок излучения должен иметь медио-латеральное направление. Сосок необходимо вывести на контур и произвести компрессию МЖ. Изображение обеих МЖ на маммограммах должно быть симмет- ричным.

Хорошее качество любого рентгеновского снимка должно характеризоваться тремя основными параметрами: высокой контрастностью, высокой пространственной разрешающей способностью и высокой рез- костью изображения. На рентгеновской маммограмме должна быть раз- личима структура МЖ, включая резкое отображение сосудов, соедини- тельно-тканных тяжей и деталей (в том числе микрокальцинатов).

Каждая маммограмма должна быть маркирована. На ней должны быть обозначены фамилия, инициалы, возраст (или год рождения) обследуемой, номер истории болезни или амбулаторной карты, иден- тификационный номер или фамилия рентгенолаборанта. На маммог- рамме обозначается сторона исследования (П — правая, Л — левая) и проекции съемки (ВН — верхне-нижняя, МЛ К — косая медио-лате- ральная, МЛ — боковая медио-латеральная).