Раздел 2. Участие в реабилитационных мероприятиях

Раздел 2. Участие в реабилитационных мероприятиях

Тема 2.6 Основы массажа

Содержание учебного материала.

1.Краткая история массажа. Анатомо - физиологические основы массажа.

Понятие о массаже. Физиологический механизм воздействия массажа на организм.

2.Общие правила массажа. Гигиенические основы массажа. Организация лечебного процесса в кабинете массажа.

3.Виды массажа. Основные и вспомогательные приемы массажа.

4.Показания к массажу. Противопоказания к применению массажа.

5.Массаж отдельных частей тела.

Массаж волосистой части головы, лица, шеи.

Массаж верхних конечностей.

Массаж нижних конечностей.

Массаж спины, поясничной области и таза.

Массаж груди.

Массаж живота.

Информационное обеспечение обучения

Основная (ОИ)

Д/З Козлова Л.В. Основы реабилитации стр 340-401

Дополнительная (ДИ)

Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Стр 388 - 494

Электронно образовательные ресурсы (ЭОР)

Еремушкин М.А. Основы реабилитации. 41-45.

 

Краткая история массажа. Анатомо - физиологические основы массажа.

Понятие о массаже. Физиологический механизм воздействия массажа на организм.

Краткая история массажа

Установить точно, где и когда человек начал осознанно применять массаж. Невозможно – истоки этого теряются в глубине веков. По-видимому, самым первым приемом массажа был инстинктивный жест для облегчения боли в ушибленном месте. Имеются многочисленные свидетельства использования массажа в странах Древнего Востока, Египте, Вавилоне, Индии, Китае. Многое для развития и пропаганды сделали греческие и римские врачи, которые применяли его в быту, медицине, спорте и военном воспитании. Массаж использовали и древние славяне, особенно в банях, где он сочетался с похлопыванием и стеганьем тела веником. Основы классического массажа начали формироваться в конце XVIII в начале XIX веков. Выдающаяся роль в научном обосновании массажа, а также разработке новых его видов и приемов принадлежит отечественным ученым И.З.Заблудовскому, А.Е.Щербаку, А.Ф.Вербову, И.М. Саркизову – Серазини, В.Н. Мошкову и др.

Лимфатическая система

Лимфа – это жидкая ткань организма. Она является промежуточной средой между кровью и тканями и по своему составу совпадает с плазмой крови. Лимфа движется по сосудам очень медленно, со скоростью 4 – 5 мм/сек и всегда в одном направлении – от тканей к сердцу. Движение лимфы обеспечивается благодаря существующей разнице давления в сосудах лимфатической системы, постепенно нарастающей при приближении к грудной полости и присасывающему действию грудной клетки. Продвижению лимфы способствуют сокращения мышц. Расположенные по пути движения лимфы узла играют роль барьера и выполняют фагоцитарную функцию. Лимфатические узлы массажу подвергаться не должны.

Понятие о массаже

Массаж – это комплекс приемов дозированного механического воздействия на организм человека, проводимых руками или с помощью специальных аппаратов с целью развития, укрепления и восстановления его функций, лечения и профилактике заболеваний.

В настоящее время массаж во всем мире признан универсальным методом функционального лечения и широко применяется при абсолютном большинстве заболеваний и травм. В сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией массаж является неотъемлемой составной частью медицинской реабилитации на всех ее этапах. Кроме того, массаж – важнейший компонент физического воспитания, прекрасное средство гигиены тела и профилактики заболеваний.

 

Общие правила массажа. Гигиенические основы массажа.

Общие правила массажа

1.Массаж проводится в светлом, теплом помещении, оборудованном вентиляцией.

2.Для массажа используют присыпки и смазывающие вещества.

3.Питание должно быть не позднее, чем за 2 часа до массажа, мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.

4.Массируемый участок должен быть чистым - главное гигиеническое требование для проведения массажа, максимально обнажен, мышцы расслаблены.

5.Все приемы массажа выполняют по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Лимфатические узлы массажу не подвергаются.

6.Процедура массажа состоит из трех этапов:

1.вводный в течение 1-3 минут;

2.основной в течение 5 – 20 минут;

3.заключительный в течение 1 – 3 минут.

Если под действием массажа самочувствие пациента ухудшилось, время массажа уменьшают или временно прекращают.

7.После массажа желательно отдохнуть в течение 15 – 30 минут.

8.Длительность сеанса в зависимости от показаний может быть от 3 до 60 минут. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от возраста и состояния пациента, а также области тела, подвергаемой массажу. Курс массажа включает от 5 до 25 процедур в зависимости от тяжести заболевания и состояния массируемого. Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2-3 месяцев.

 

Требования к массажисту.

1.Соблюдение эргономики. Он должен научиться занимать правильное положение по отношению к пациенту, следить за правильной высотой массажного стола, равномерно нагружать обе руки (для этого надо сразу учиться массировать одинаково обеими руками), вовремя переносить центр тяжести с одной ноги на другую («менять опорную ногу»), следить за частотой своего дыхания (ни в коем случае не задерживать).

2.После каждого сеанса необходимо сидя отдохнуть 5-7 минут, после 3-4 сеансов желателен 20-минутный отдых, при этом рекомендуем придать ногам приподнятое положение.

3.Массажисту необходимо выполнять правила асептики и антисептики, тщательно соблюдать личную гигиену, следить за целостностью кожных покровов своего главного инструмента – рук,они должны быть чистыми, часы, браслеты, кольца и другие украшения следует заранее снять, чтобы это не мешало работе и чтобы вы случайно не нанесли травму пациенту. Помня, что массажиста постоянно подстерегает ряд профессиональных заболеваний,среди них: варикозное расширение вен, тендовагиниты, радикулит, периартриты, остеохондроз, плоскостопие.

Требования к пациенту.

1.Во время сеанса пациента не должны отвлекать посторонние звуки, допускается тихая музыка.

2.Разговаривать с пациентом можно, но надо уметь это делать так, чтобы пациент с удовольствием слушал и не замечал, что это монолог массажиста, а от него самого требуются редкие и односложные реплики. Если разговор «сбивает» ваше дыхание, лучше массировать молча.

3.Места повреждений кожи (ссадины, мелкие ранки, царапины) необходимо обработать йодом, бриллиантовой зеленью или клеем БФ-6. Во время массажа эти участки нужно обходить.

Среднефизиологическое положение массируемого при массаже:

1.Если массируемый занимает положение лежа на спине, то для придания среднего физиологического положения необходимо отвести нижнюю конечность от вертикали на угол в 35 градусов и согнуть ее в коленном суставе под углом 45 градусов.

2.Путем отведения плеча от вертикальной плоскости на 45 градусов, сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 110 градусов и сгибания кисти в лучезапястном суставе под углом 100 градусов достигается среднее физиологическое положение для мышц верхней конечности.

3. Если массируемый лежит на животе, чтобы добиться расслабления мышц нижней конечности, нужно подложить валик под голень. В зависимости от высоты массажного стола угол сгибания в коленном суставе может меняться от 25 до 40 градусов.

Помещение

1.Для проведения лечебного массажа оборудуют отдельное помещение из расчета 8 м² на рабочее место. Если массажист занимает отдельный кабинет, минимальная площадь его должна быть 12 м². Смежные массажные кабинеты соединяются рабочим проходом. При работе в одном помещении нескольких массажистов рабочее место каждого следует изолировать. Для этого устанавливают кабины из легкого драпировочного материала, который на кольцах подвешивают к металлическим каркасам, вмонтированным в потолке или стенах. Кабина должна иметь ширину 2,2 м, а длину – не менее 3,4 м. Это позволяет установить массажный стол так, чтобы доступ массажиста к нему был обеспечен со всех сторон, и разместить в кабинете необходимый инвентарь.

2.Помещение для проведения массажа должно быть сухим, светлым, оборудованным приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей двух- или трехкратный обмен воздуха в час.

3.Пол – деревянный, окрашенный или покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов. Оптимальная температура воздуха в помещении – 20-22°С, относительная влажность 60%.

4.Для мытья и обработки рук устанавливается раковина с подводом холодной и горячей воды. Над раковиной монтируют настенное зеркало, размерами 60x40 см, и полочку для мыла, дезинфицирующих растворов, щеток и инструментов для обработки рук.

 

Оборудование.

1.Для эффективного проведения лечебных методик массажа рекомендуется использование массажного стола представляющего собой металлическую конструкцию, устойчивую и обитую дерматином с прокладкой из поролона толщиной 100 мм, желательно с тремя подвижными плоскостями и электроподогревом. Параметры: длина – 1,85-2 м, ширина – 0,5-0,6 м, высота 0,5-0,7 м.

2.Для придания комфортного положения пациента на массажном столе и создания среднефизиологического положения нижним конечностям используют круглые валики – обитые дерматином, длиной 0,6 м, диаметром 0,25 м.

3.Винтовые стулья или табуреты, ножные скамеечки.

4.Шкаф для хранения чистых простыней, халатов, полотенец, мыла, массажных приборов.

5.Аптечкапервой помощи, в которой находятся: вата, стерильные бинты, спиртовой раствор йода, лейкопластырь, вазелин борный, дезинфицирующая мазь, нашатырный спирт, камфарно-валериановые капли, мази растирки, присыпки.

Виды массажа.

1.По целевой направленности:

- лечебный (классический);

- спортивный;

- гигиенический;

- косметический.

2.По форме:

общий;

частный.

По исполнению:

ручной;

аппаратный;

комбинированный.

По задачам:

тонизирующий;

успокаивающий.

предварительный (перед соревнованием)

восстановительный (после соревнований)

 

По классификации:

классический;

соединительно-тканный;

сегментарный;

рефлекторно-сегментарный;

аппаратный;

самомассаж;

точечный и др

Классификация массажных приемов По А.Ф. Вербову

Название основного приема	Виды основного приема	Вспомогательные приемы
Поглаживание	1. Плоскостное поглаживание: а) поверхностное б) глубокое 2. Обхватывающее поглаживание а) непрерывистое б) прерывистое	Гребнеобразный прием поглаживания Глажение Граблеобразный прием поглаживания Крестообразный прием поглаживания Щипцеобразный прием поглаживания
Растирание		Гребнеобразный прием растирания Пиление Штрихование (пересекание) Строгание Щипцеобразный прием растирания
Разминание	1. Непрерывистое разминание 2. Прерывистое разминание	Щипцеобразный прием размиания (выжимание) Валяние Накатывание Сдвигание Подергивание (пощипывание) Растяжение (вытяжение) Сжатие (сдавливание) Надавливание
Вибрация	1. Непрерывистая вибрация   2. Прерывистая вибрация	Сотрясение Встряхивание Подталкивание Пунктирование Рубление Похлопывание Поколачивание Стегание

Показания к массажу.

 

Показания к массажу

1.Заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС;инфаркт миокарда и ПИКС;АГ;

функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы; миокардиодистрофия;пороки сердца; заболевания артерий и вен.

 

2.Заболевания органов дыхания: ринит вазомоторный и аллергический; хроническая пневмония и бронхит; эмфизема легких; пневмосклероз; бронхиальная астма вне обострения; плеврит.

 

3.Травмы и заболевания органов опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит; повреждения сумочно-связочного аппарата; вывихи;тендовагиниты;

периостит; дистрофические процессы в суставах; остеохондроз;

ушибы и растяжения связок; искривление позвоночника и нарушение осанки;

плоскостопие.

 

4.Заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы;

последствия НМК; церебральный атеросклероз;невралгии, невриты, плекситы;

радикулит; паркинсонизм; параличи.

 

5.Заболевания органов пищеварения (вне фазы обострения): колиты;дискинезии кишечника;гастриты;гастроптоз;ЯБЖ;заболевания печени и желчного пузыря;

состояния после операции на органах брюшной полости.

 

6.Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов (подострая и хроническая стадия): хронический уретрит; простатит; неправильное положение матки и влагалища; анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна.

 

7.Заболевания кожи: себорея волосистой части головы;угревая сыпь лица;псориаз;

красный плоский лишай; склеродермия; выпадение волос; нейродермит.

 

Противопоказания к применению массажа:

1.острые лихорадочные состояния;

2.острый воспалительный процесс;

3. болезни крови; кровотечения, кровоточивость;

4.заболевания кожи инфекционного, невыясненного или грибкового происхождения;

кожные высыпания, повреждения и раздражения кожи; гнойные процессы любой локализации;

5.грибковые заболевания ногтей, волосистой части головы;

6.тромбоз или значительное варикозное расширение вен;

7.аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями;

8.доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации;

9.психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

5 .Массаж отдельных частей тела.

Массаж лица

Показания: заболевания и травмы тройничного и лицевого нерва, повреждения и травмы мягких тканей, заболевания и повреждения кожи, в послеоперационный период, в косметических и гигиенических целях, для профилактики старения кожи.

 

Методические указания:

1.Длительность массажа от 5 до 15 минут;

2.Область шеи должна быть обнажена;

3.Холодное лицо предварительно согреть компрессом, руки должны быть теплыми.

 

Техника проведения массажа:

Поза массируемого – сидя, но может и лежать на спине. Массажист стоит позади или сбоку.

Массаж лобной области – поглаживание в направлении от надбровных дуг к линии начала роста волос, от середины лба к височным областям.

Массаж области глазниц – поглаживание в верхней части орбиты по направлению к виску, в нижней части глазницы – по направлению к переносице и внутреннему краю глаза.

Массаж щечной области – поглаживание по направлению к ушным раковинам.

Массаж области носа – все движения от кончика носа к переносице.

Массаж области рта и подбородка – поглаживание от средней линии по нижнему краю челюсти к заушным областям, от крыльев носа к мочке уха, от уголков рта к ушам.

 

Рисунок 5 – Направления основных массажных движений

Массаж шеи

Анатомо-топографические особенности. Приступая к массажу шеи, необходимо помнить, что в области шеи расположены крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы, образующие целое лимфатическое сплетение. При массаже грудиноключично-сосцевидных мышц надо твердо помнить, что под этими мышцами лежит главный сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, многочисленные лимфатические сосуды и узлы. Массаж усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа.

 

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, внутренних органов, травмы и заболевания позвоночника, заболевания кожи и ее повреждения, после операции, в косметических и гигиенических целях.

 

Методические указания:

1.Массаж шеи проводится от 3 до 10 минут;

2.Каждый прием массажа чередовать с поглаживанием;

3.При массаже больной не должен задерживать дыхание;

4.Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.

 

Техника проведения массажа:

Массируемый сидит или лежит на животе, опираясь лбом на свои кисти. Производятся поглаживание во всех направлениях, растирание прямолинейное, круговое, пиление. Разминание – поперечное и продольное. Вибрация – поколачивание, похлопывание, сотрясение.

 

Массаж верхних конечностей

Анатомо-топографические особенности. Плечевой пояс и свободная верхняя конечность взаимосвязаны при различных движениях. Кровоснабжение верхней конечности обеспечивается подключичной артерий, а венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды на пальцах по тыльной стороне идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей, отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения.

 

Показания: заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов, заболевания сосудов, периферических нервов, кожные заболевания.

 

Методические указания:

1.Для массажа максимально расслабить мышцы больного..

2.При массаже отдельных областей необходимо проводить подготовительный массаж всей руки

3.Кисть и предплечье отдельно не массировать (при массаже предплечья массировать и кисть).

4.При массаже плеча массировать весь плечевой пояс.

5.При массировании мышц плеча не воздействовать на внутреннюю борозду двуглавой мышцы.

6.При травмах начинать массаж с вышестоящей области

7.Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может быть 3-15 минут

 

Рисунок 6 - Направление основных массажных движений

 

Массаж нижних конечностей

Анатомо-топографические особенности. Нижняя конечность делится на тазовый пояс и на свободную нижнюю конечность. Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой подвздошной артерии. Лимфатические сосуды располагаются по ходу кровеносных сосудов; начинаясь с тыла стопы и подошвы, они идут от дистальных отделов к проксимальным отделам кости.

 

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы мягких тканей, костей суставов, периферических нервов, центральных параличах.

 

Методические указания:

1.Массажу отдельных сегментов конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.

2.Массировать стопу или голень отдельно не следует.

3.В подколенной ямке массажные движения должны быть нежными.

4.На внутренней поверхности бедра, особенно в паховой области, исключаются ударные приемы и прерывистая вибрация.

5.Продолжительность массажа может быть от 3 до 20 минут.

 

Техника проведения массажа:

Положение больного лежа на спине и лежа на животе. Массажные движения проводят по ходу лимфатических сосудов по направлению к подколенным и паховым лимфатическим узлам.

Массаж стопы. Движения от пальцев по тыльной поверхности стопы, по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам.

Массаж голеностопного сустава.

Массаж голени.

Массаж коленного сустава.

Массаж бедра. Движения по передней, боковой, задней поверхности.

Массаж ягодичных мышц. Движения от кресца, копчика и гребней подвздошных костей к паховым лиматическим узлам.

Массаж тазобедренного сустава. Вначале проводят поглаживания области таза, а затем на участке между седалищным бугром и большим вертелом.

Рисунок 7 - Направление основных массажных движений

 

Массаж груди

Анатомо-топографические особенности. Передняя грудная стенка снабжается кровью по внутренней артерии молочной железы и ее ветвям, боковые стенки снабжаются по ветвям подмышечной артерии. Иннервация осуществляется спинномозговыми нервами из подключичной части плечевого сплетения. Лимфатические сосуды груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к надключичным и подмышечным лимфатическим узлам.

 

Методические указания:

1.При массаже кожных покровов грудной стенки не касаться молочных желез, соска;

2.Следует избегать энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине;

3.Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями.

 

Техника проведения массажа:

Положение массируемого – лежа на спине или на боку, а так же сидя. Сначала проводят подготовительный массаж, затем избирательный массаж – массируют большие грудные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы, по уровню диафрагмы. Массажные движения проводят в направлении от ключицы и грудины к подмышечной впадине и плечевому суставу.

 

Массаж живота

Анатомо-топографические особенности. Брюшная стенка снабжается кровью из пристеночных ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноименным венам системы нижней и верхней полых вен. Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы, а нижней половины – в паховые узлы. Из глубоких слоев надчревной области лимфа поступает в межреберье, из чревной – в поясничные, из подчревной – в подвздошные лимфатические узлы.

 

Методические указания:

1.Массаж проводят после осмотра больного и при отсутствии у него противопоказаний.

2.Массаж проводится после легкого завтрака и 1-1,5 ч после обеда.

3.Длительность первых процедур не более 8-10 минут, отдых после массажа – 20-30 минут.

 

Техника проведения массажа:

Положение больного на спине с приподнятой головой, под коленями валик.

Массаж живота делится на массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного сплетения.

 

Рисунок 9 - Направление основных массажных движений

Домашнее задание.

Л.В.КозловаС.А.КозловЛ.А.Семененко

Основы реабилитации для медицинских колледжей Стр 340-375

 

Вопросы для контроля:

1.Что такое массаж?

2.Какое физиологическое действие на организм человека оказывает массаж?

3.Назовите общие правила массажа?

4.Перечислите гигиенические основы массажа?

5.Какие требования предъявляются к массажисту?

6.Какие виды массажа вы знаете?

7.Перечислите основные приемы массажа?

8.Каким основным приемом массажа начинается массаж?

9.Перечислите вспомогательные приемы вибрации?

10.Перечислите противопоказания к массажу?

 

Перечислите методические указания для проведения массажа волосистой части головы?

Направления основных массажных движений при проведении массажа лица?

Перечислите методические указания для проведения массажа верхних и нижних конечностей?

В какой последовательности проводят массаж конечностей?

Какие особенности необходимо соблюдать при проведении массажа живота?

Направления основных массажных движений при проведении массажа живота?

 

 

Раздел 2. Участие в реабилитационных мероприятиях

Тема 2.6 Основы массажа

Содержание учебного материала.

1.Краткая история массажа. Анатомо - физиологические основы массажа.

Понятие о массаже. Физиологический механизм воздействия массажа на организм.

2.Общие правила массажа. Гигиенические основы массажа. Организация лечебного процесса в кабинете массажа.

3.Виды массажа. Основные и вспомогательные приемы массажа.

4.Показания к массажу. Противопоказания к применению массажа.

5.Массаж отдельных частей тела.

Массаж волосистой части головы, лица, шеи.

Массаж верхних конечностей.

Массаж нижних конечностей.

Массаж спины, поясничной области и таза.

Массаж груди.

Массаж живота.