Стоматит венсана (язвенно-некротический гингивостоматит)

 

Заболевание вызывает условно-патогенная анаэроб­ная флора полости рта - веретенообразные палочки

(Bacillus fusiformis, Clostridium mu/tiforme) и спирохеты (Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают вирулентность на фоне понижения иммунитета.

Распространенность. Чаще болеют молодые, прак­тически здоровые мужчины в возрасте от 17 до 30 лет.

Локализация. Десневой край (всегда), щека, ретро­молярная область, миндалины - ангина Венсана (редко).

Симптомы.

. Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.

. Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо­лезненны при пальпации, подвижны.

. Гнилостный запах изо рта.

. Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зе­леным налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на приле­жащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную об­ласть, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика. Основана на:

. клинических данных;

. бактериоскопического исследования налета (в маз­ке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиаль­ных клеток и элементов неспецифического воспале­ния обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);

Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.

Язвенно-некротический гинги­вит: значитель­ное деструктив­ное поражение костной ткани зу­бов нижней че­люсти, при запу­щенном течении болезни.

 

. данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

Гистологическая картина. Изъязвление Слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфо­цитами.

Особенности ведения больных.

. Домашний режим.

. Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки полости рта.

Лечение.

Местное.

. Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).

. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).

. Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия - 1:5000, перекиси водорода ­ 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина - 0,06%).

. Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде апп­ликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогил- дента).

Общее.

. Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ (RANВАХУ).

. Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в тече­ние 5-7 дней.

. Витамин С (до 1 г в день).

. Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в день).

Прогноз. Благоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом ги­гиеническом состоянии полости рта).

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Аналогичные процессы в поло­сти рта развиваются при понижении иммунитета на фоне агранулоцитоза, лейкоза или ВИЧ-инфекции, поэтому всем БОЛЬНblМ с клиникой язвенно-некро­тического гингивостоматита обязательно делают общий клинический анализ крови и исследование на ВИЧ-инфекцию.

 

ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

 

Возникновение связывают с активизацией вируса Эпштейна-Барр.

Распространенность. Встречается только у больных СПИДом.

Локализация. Боковые поверхности языка (спинка языка или слизистая оболочка щеки, реже).

Симптомы. Течение бессимптомное.

Клиническая картина. Ограниченный участок утолщенной слизистой оболочки опалово-белого цвета, с не­четкими границами размером от нескольких миллиметров до 3 см и более (вся боковая поверхность языка). В очаге поражения видны белые тонкие полосы, располагающие­ся параллельно друг другу, образованные мелкими воло­систыми папилломами.

Диагностика. Основывается на результатах серологических исследований, подтверждающих ВИЧ-инфекцию.

Лечение основного заболевания.

Прогноз. Плохой, появление волосатой лейкоплакии у больных СПИДом свидетельствует о тяжелом изменении иммунитета.