АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1) обеспечить проходимость дыхательных путей.
2) большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».
3) сделайте глубокий вдох.
4) плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.
5) затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.
6) как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ:
1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.
2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
· резкая бледность,
· потеря сознания,
· исчезновение пульса на сонных артериях,
· прекращения дыхания или появления редких судорожных вдохов (агонального дыхания),
· расширение зрачков.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА:
1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).
2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.
3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).
4. Появление АД на уровне 60-80 мм. рт. ст.
5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).
ПОТЕРЯ. ГОРЕ. СМЕРТЬ.
Эмоциональные стадии горя [1]
. Приводя данные резким ухудшениемисследования умирающих пациентов, Л. Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):
· отрицание;
· гнев;
· попытка что-то сделать;
· депрессия или страх;
· примирение.
Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели:
1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно.
2. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей.
3. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь.
4. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТЕЛОМ УМЕРШЕГО.
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:
1. Наденьте перчатки.
2. Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Опустите веки.
4. Подвяжите нижнюю челюсть.
5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего врача или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни.
6. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.
7. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
8. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
11. Сообщите родственникам о смерти пациента.
12. Спустя 2 часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.
13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез. камеру.
Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.
Инструкция по отходам
Категория опасности
| Характеристика морфологического состава
| Места образования
| Правила сбора отходов
| Хранение
| Условия транспорти-рования
| Механизм удаления
|
Класс «А»
неопасные
|
| Палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
Центральные пищеблоки, буферы отделений, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
Административно-хозяйственные помещения ЛПУ, внекорпусные территории ЛПУ
| В многоразовые емкости или одноразовые пакеты по месту образования.
Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции
| Не более 1 суток в естественных условиях более суток при температуре не выше 5°С
Мебель, инвентарь и неисправное оборудование сдаются на склад списания
| В многоразовых баках с крышками (для отходов класса «А»).
Транспортировка на внутрикорпусных тележках, предназначенных для перевозки отходов.
| Ежедневный вывоз с контейнерной площадки специальным автотранспортом
|
Класс «Б»
Опасные,
рескованные
|
| Операционные,
Реанимационные, процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;
Инфекциоонные, кожно-венералогические отделения ЛПУ;
Медицинские и патолого-анатомические лаборатории;
Лаборатории, ратотающие с микроорганизмами 3-4 групп патогенности;
Виварии, ветеренарные лечебницы.
| После обязательной дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку.
Герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.
| В многоразовых герметичных контейнерах;
Продезинфецированные одноразовые шприцы и системы в одноразовой герметичной упаковке, хранятся в специально выделенном помещении не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5°С.
| В многоразовых герметичных контейнерах (для отходов класса Б). В установленных местах загерметизированные одноразовые пакеты помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.
| Сдача для утилизации по договору на вторичную переработку (по мере накопления). Ежедневный вывоз с контейнерной площадки специальным автотранспортом
|
Класс «В»
Чрезвычайно-
опасные
|
| Подразделения для пациентов с особо апасными и карантийными инфекциями;
Лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
Фтизиатрические и микологические клиники (отделения).
| После обязательной дезинфекции (в соответствии с действующими нормативными документами) сбор отходов в одноразовую упаковку. Герметизация осуществляется с соблюдением требований техники безопасности
| В многоразовых герметичных контейнерах не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5°С.
| В многоразовых герметичных контейнерах (для отходов класса Б). В установленных местах загерметизированные одноразовые пакеты помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В.
| Ежедневный вывоз с контейнерной площадки специальным автотранспортом
|
Класс «Г»
|
| Диагностические подразделения;
Отделения химиотерапии;
Патолого-анатомические отделения;
Фармацевтические цехи, аптеки, склады;
Химические лаборатории.
| Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. Просроченные дезсредства и лекарственные препараты
| Загерметизированные емкости хранятся во вспомогательных помещениях.
В упаковке изготовителя до комиссионного списания
|
| Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
|
Класс «Д»
|
| Диагностические лаборатории (отделения); радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты (фиксаж и пленка)
| Фиксаж – сбор в многоразовые емкости с крышками.
R-пленка – сбор и хранение в архиве
| До 3-х месяцев
От 2-х до 5 лет
| -
-
| Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
|
Список литературы
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела".Учебное пособие.- М.: Родник, 2002- 352 с
2. Практикум по основам сестринского дела. Учебное пособие. Издательство КМК, Курск,2005г, 138с.
3. Сборник материалов для медсестры процедурного кабинета: Методические рекомендации / Общерос.общест.организация «Ассоциация мед.сестер России» - 5-е изд., перераб. И доп., (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Береста», 2012. – 440 с
4. Справочник операционной и перевязочной медицинской сестры: методические рекомендации: для сестринского персонала операционно-перевязочного блока ЛПУ/ Общерос. Обществ. орг. «Ассоц. Мед. Сестер России». (сост.: Саркисова В.А. и др.). – СПб.: ООО «Типография «Береста».2010. – 612с.
5. Технологии выполнения простых медицинских услуг.Российская академия медицинских наук. Формулярный комитет при президиуме РАМН Москва 2010
6. Тоблер Рита. Основные медсестринские процедуры: пер. с англ. – М.: Медицина, 2004.-240 с.
7. Туркина Н. В., Филенко А. Б.. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550 с., цв. ил.
Нормативные документы
· Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения МУ 3.1.2313-08
· Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10
· (Отраслевой стандарт. Протокол ведения больных. Пролежни. (L.89) ОСТ 91500.11.0001 – 2002 Утвержден приказом Минздрава РФ № 123 от 17.04. 02. «С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней»)
Содержание
| стр
|
Введение
|
|
Мероприятия направленные на соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
|
|
Правила надевания и снятия стерильных перчаток.
|
|
Техника приготовления перевязочного материала.
|
|
Дезинфекция
|
|
Алгоритмы приготовления дезинфицирующих растворов.
|
|
Предстерилизационная очистка.
|
|
Стерилизация.
|
|
Укладка биксов
|
|
Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения.
|
|
Основные гигиенические мероприятия
|
|
Алгоритм проведения гигиенического душа
|
|
Алгоритм проведения гигиенической ванны
|
|
Частичная санитарная обработка
|
|
Уход за кожей тяжело больного пациента
|
|
Уход за складками кожи
|
|
Пролежни.
|
|
Утренний туалет пациента.
|
|
Алгоритм умывания пациента
|
|
Мытье головы
|
|
Алгоритм ухода за ногтями
|
|
Бритье пациента
|
|
Бритье кожи предоперационное
|
|
Уход за полостью рта
|
|
Алгоритм обработки полости рта тяжелобольному
|
|
аппликация
|
|
Приготовление постели. Смена нательного, постельного белья
|
|
Применение судна.
|
|
Алгоритм подмывания пациента.
|
|
Алгоритм обработки глаз пациента.
|
|
Удаление грязи и серной пробки.
|
|
Организация оксигенотерапии.
|
|
Алгоритм подачи кислорода с помощью тонкого резинового катетера.
|
|
Алгоритм подачи кислорода с помощью кислородной подушки.
|
|
Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за больным (пузырь, грелка, горчичники)
| 56-60
|
Алгоритм постановки банок.
|
|
Компресс.
|
|
Алгоритм применения согревающего компресса.
|
|
Алгоритм постановки пиявок.
|
|
Лихорадка.
|
|
Алгоритм изменения температуры тела.
|
|
Алгоритм измерения температуры тела в полости рта.
|
|
Алгоритм измерения температуры тела в прямой кишке.
|
|
Алгоритм построения графика температурной кривой.
|
|
Методика общего осмотра пациента.
|
|
Алгоритм измерения роста.
|
|
Алгоритм подсчета частоты дыхательных движений.
|
|
Измерение АД.
|
|
Алгоритм измерения АД.
|
|
Алгоритм исследования артериального пульса.
|
|
Организация кормления больного.
|
|
Алгоритм кормления пациента в постели.
|
|
Введение питательной смеси через зонд.Уход за назогастральным зондом.
| 78-81
|
Основные манипуляции. Промывание желудка.
|
|
Постановка клизм.
|
|
Алгоритм действия при постановке очистительной клизмы
|
|
Удаление копролита
|
|
Алгоритм действий при постановке масляной клизмы.
|
|
Алгоритм действий при постановке гипертонической клизмы.
|
|
Алгоритм действий при постановке сифонной клизмы.
|
|
Алгоритм действия при постановке лекарственной микроклизмы.
|
|
Алгоритм действия при установке газоотводной трубки.
|
|
Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря.
|
|
Алгоритм действий катетеризации мочевого пузыря у женщин одноразовым катетером «Фолея»
|
|
Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
|
|
Уход за постоянным мочевым катетером.
|
|
Применение лекарственных средств.
|
|
Алгоритм закапывания сосудосуживающих капель в нос.
|
|
Алгоритм закапывания капель в ухо.
|
|
Алгоритм закапывания капель в глаз.
|
|
Алгоритм действий при наборе лекарственных средств из ампулы одноразовым шприцем.
|
|
Алгоритм действия при наборе лекарственных веществ из флакона.
|
|
Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции.
|
|
Алгоритм выполнения подкожной инъекции
|
|
Алгоритм выполнения дозы инсулина
|
|
Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции. Разведение антибиотиков
| 101-102
|
Алгоритм выполнения внутривенной инъекции.
|
|
Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы для забора крови..
|
|
Алгоритм набора крови из вены для лабораторных исследований
|
|
Алгоритм заполнения капельной системы.
|
|
Алгоритм подключения капельной системы к вене.
|
|
Подготовка пациента к специальным исследованиям.
|
|
Лабораторные методы исследования.
|
|
Алгоритм взятия мазка из зева.
|
|
Алгоритм взятия мазка из носа.
|
|
Взятия мокроты для исследования.
|
|
Сбор мочи для общего клинического исследования.
|
|
Алгоритм действий при сборе мочи на сахар.
|
|
Исследования мочи по Зимницкому
|
|
Исследование мочи по Нечипоренко.
|
|
Взятие мочи на микрофлору
|
|
Алгоритм определения суточного диурез
|
|
Взятие мочи на диастазу.
|
|
Алгоритм действий при взятии кала на кишечную группу инфекций.
|
|
Алгоритм действий при взятии кала на яйца гельминтов.
|
|
Алгоритм действий при взятии кала на скрытую кровь.
|
|
Алгоритм действий при взятии кала на дисбактериоз.
|
|
Алгоритм действий при взятия кала на простейших.
|
|
Алгоритм действия при исследовании секреторной функции желудка. Дуоденальное зондирование
| 123-124
|
Инструментальные методы исследования.
|
|
Памятка для медицинских сестер по психологической подготовке пациента к проведению инструментального исследования.
|
|
Схема подготовки пациента к некоторым видам исследованиям.
|
|
Урография
|
|
Пероральная холецистография
|
|
Внутривенная холицистография.
|
|
Исследование желчного пузыря и протоков (внутренняя холангохолицистография).
|
|
Подготовка к ретроградной панкреатохолангиография.
|
|
Подготовка к ирригоскопии.
|
|
Подготовка к эндоскопическим методам исследования.
|
|
Ректороманоскопия
|
|
Колоноскопия.
|
|
Фиброгастродуоденоскопия
|
|
Рентгенографические исследования пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
|
Исследование позвоночника.
|
|
Подготовка к УЗИ
|
|
Памятка МС
|
|
Подготовка пациента к сеансу гипербарической оксигенации
|
|
Специальный уход. Уход за стомами. Обучение
|
|
Трахеостома.
| 13-136
|
Общие принципы ухода в постельном периоде при трахеостомии.
|
|
Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
|
|
Уход за стомами кишечника.
| 137-140
|
Пособие при илиостоме.
|
|
Пособие при стомах толстого кишечника.
|
|
Алгоритм промывания калостомы.
|
|
Алгоритм бужирования стомы.
|
|
Инструкция при замене приемника предложенная «КонваТек»
|
|
Уход за пациентами с эпицистомой.
|
|
Уход за гастростомой.
|
|
Обучение пациента самоуходу.
|
|
Алгоритм обучения самоуходу.
|
|
Алгоритм обучения близких уходу за тяжелобольными.
|
|
Оценка интенсивности боли.
|
|
Терминальные состояния
|
|
Потеря, горе, смерть.
|
|
Правила обращения с телом умершего.
|
|
Инструкция по отходам
|
|
Список литературы
|
|