III. Выполнение манипуляции.

§

1. Соберите шприц по алгоритму.
2. Оденьте маску.
3. Обработайте руки гигиеническим способом
4. Соберите со стерильного стола в стерильный лоток: салфетки, два шарика, пинцет.
5. Наденьте очки, Наденьте перчатки.
6. Усадите больного, под локтевой сустав подложите подушечку.
7. Наложите жгут по алгоритму.
8. Больной сжимает и разжимает кулак, затем зажимает пальцы в кулаке.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Пропальпируйте вену.
2. Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Второй шарик положить под мизинец.
3. Взять шприц, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы
4. На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
5. Под углом10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно.
6. Осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
7. при попадании в вену будет ощущение попадания в пустоту и появление крови в канюли
8. Потянуть поршень на себя. Если игла в вене, в цилиндр начнет поступать кровь
9. Попросите пациента разжать кулак!!!
10. Произвести необходимый забор крови в шприц
11. Развязать жгут
12. Приложите шарик со спиртом к игле и извлеките ее из вены
13. Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе и рекомендовать подержать шарик не менее 5-7 минут

III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Спросите пациента о самочувствии.

2. Заберите у пациента шарик, загрязненный кровью, и поместите его в отходы класса В

3. Положите шприц в лоток.

4. Промойте шприц в отдельной емкости.

5. Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)

6. Снимите перчатки.

7. Вымойте руки[2,3].

 

Технология взятия кропи из вены для лабораторных исследований [3,4]

Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам следует направлять в лабораторию венозную кровь в хими­ческой пробирке 8-10. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, со­судов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ име­ется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АСаТ, АЛаТ, ЛДГ). В вене должен быть создан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).

Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку не встряхивая.

Клинический анализ крови

Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилоном в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешать сконсервантом. При необходимости повторить отдельные гематоло­гические тесты, пациента направляют в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при в/м или в/в введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиоте­рапевтических процедур. Повторные исследования необходимо про­изводить в одни и те же часы, т. к. морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вы­шеуказанных правил результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.

 

Кровь для определения группы и резус-фактора

Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без предварительной под­готовки. Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой Ф., И., О., группа крови, Ph фактор, № истории болезни.

 

На С-реактивный белок

На ревматоидный фактор

для определения титра аитистрептолизина-0

Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку, но три разных направления.

 

Для определения титра антистрептокиназы

Натощак 6,0-7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5% растворцитрата натрия (из расчета 0,1 мл. на 1 мл. крови).

Для определения антител к различным группам крови (у беременных)

Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.

Для определения антител в ткани щитовидной железы

Натощак в сухуюпробирку 5,0 мл. крови.

Для определения Циркулирующих иммунных комплексов

В течение 1 часа после забора кровь доставить в лабораторию. В сухую пробирку забрать 4,0 мл. крови из вены.

Для определения Т и В лимфоцитов

Натощак во флакон с консервантом забрать кровь из вены до метки на флаконе, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоци­тов из последнего клинического анализа крови.

Посев крови на стерильность

Берут у постели пациента или в перевязочной стерильным шприцем. Нельзя проверять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появле­ния лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12-24 часа после последнего введения. Кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70 град, спиртом, затем 5% настойкой йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный ка­тетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем набирают кровь в шприц. Посев крови осуществляется у постели пациента в две среды «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» по 5 мл. в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш про­калывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что уменьшает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются баклабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента в холо­дильнике при температуре + 4, + 6 градусов, перед посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.