Нарушение кровообращения конечности после трансфузии

Чаще – после внутриартериальной гемотрансфузии.

Причины: грубое манипулирование в сосуде приводит к повреждению стенки сосуда с последующим тромбозом. Развивается клиника острого нарушения артериального притока или острого нарушения венозного оттока.

Клиника:

Острое нарушение артериального притока: появляются и нарастают постоянные боли в зоне ишемии, усиливающиеся при попытке движений. Кожа над зоной ишемии бледная, холодная, пульсация артерии не определяется. Очень быстро активные движения ишемизированных участков становятся невозможными, через 2-4 часа развивается ишемическая мышечная контрактура, затем – гангрена.

Острое нарушение венозного оттока: появляются и нарастают распирающие боли в конечности, по силе – умеренные. Конечность приобретает цианотичную окраску, но остается теплой. Пульсация периферических артерий определяется до развития значительного отека. Отек нарастает, возможно появление пузырей. Итог – гангрена.

Тактика:

¨ Пациента уложить с приподнятой конечностью;

¨ Ввести анальгетики в/в;

¨ Охладить конечность;

¨ Возможно введение спазмолитиков;

¨ Иммобилизация;

¨ Госпитализация;

 

Осложнения реактивного характера.

Наиболее серьезные, опасные и частые.

Причины:

¨ Переливание несовместимой крови;

¨ Переливание гемолизированной крови;

¨ Индивидуальная реакция организма на трансфузионную среду;

Можно выделить:

1. Гемотрансфузионные реакции (не сопровождаются тяжелыми и длительными нарушениями функций органов и систем).

2. Собственно гемотрансфузионные осложнения – представляют опасность для жизни пациента, т.к. характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями.

 

Гемотрансфузионные реакции.

По тяжести клинического течения:

- легкие;

- средние;

- тяжелые;

Легкие реакции проявляются повышением температуры тела в пределах 1°, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти реакции кратковременны и не требуют лечения.

Реакции средней тяжести:

¨ подъем температуры на 1,5-2°;

¨ мышечные боли;

¨ нарастающий озноб;

¨ тахикардия;

¨ тахипноэ;

¨ кожная сыпь;

Тяжелые реакции:

¨ повышение температуры > 2°;

¨ потрясающий озноб;

¨ цианоз губ;

¨ рвота;

¨ головная боль;

¨ боль в мышцах и костях;

 

¨ одышка;

¨ крапивница;

¨ отек Квинка;

В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают следующие виды реакций:

¨ пирогенные;

¨ антигенные (не гемолитические);

¨ аллергические;

Пирогенные реакции.

Пирогенные реакции возникают вследствие попадания в организм вместе с кровью пирогенных веществ. Пирогенные вещества:

¨ продукты распада белка плазмы и лейкоцитов;

¨ продукты жизнедеятельности бактерий, попавших в кровь при ее заготовке, хранении или при нарушении асептики в момент переливания. Пирогены не дезактивируются при стерилизации.

Клиника: через 15-30 минут после окончания переливания появляется недомогание, поднимается температура тела.

При легкой степени: познабливание, температура до 38°. Эти явления сохраняются недолго, проходят самостоятельно.

При реакции средней степени: подъем температуры до 39°, боли в поясничной области, крапивница. Сохраняется клиника в течение нескольких часов, проходит самостоятельно.

Реакция тяжелой степени: подъем температуры до 40°, потрясающий озноб, боль в пояснице, сильная головная боль, тахикардия, признаки нарушения кровообращения.

Тактика:

¨ прекратить гемотрансфузию, если она еще не закончена;

¨ продолжить инфузию изотонического раствора натрия хлорида или кровезаменителей;

¨ ввести жаропонижающие средства (лучше – внутривенно);

¨ антигистаминные препараты в/в;

¨ наркотические анальгетики;

¨ кардиотоники;

¨ холод к голове;

Профилактика:

1. Соблюдение правил заготовки, хранения и транспортировки крови.

2. Строгое соблюдение асептики при гемотрансфузии.

Аллергические реакции.

Причина: индивидуальная реакция организма на введение чужеродного белка (кровь, плазма, криопреципитат).

Клиника: тяжесть аллергических реакций может быть различной – от легкой степени до развития анафилактического шока. Возможно развитие крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. У пациента появляется беспокойство, затруднение дыхания, кожный зуд.

При осмотре: гиперемия кожи, цианоз слизистых, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, тахипноэ, свистящее дыхание, снижение АД, отек легких.

Тактика:

¨ Прекратить гемотрансфузию, если еще она продолжается; при этом сохранить контакт с веной;

¨ Начать в/в введение десенсибилирующих и антигистаминных средств;

¨ В тяжелых случаях – кортикостероиды;

¨ По показаниям – бронхолитики, кардиотоники, седативные препараты.

Профилактика:

1. Тщательный сбор «аллергического» анамнеза.

2. Индивидуальный подбор донора.

3. Применение «отмытых» эритроцитов.

4. Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям – предварительное введение антигистаминных препаратов.