Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
О. Инфекционные заболевания жкт у детей грудного и раннего возраста. Этиология. Клиника, диагностика. Оценка тяжести эксикоза.
Острая кишечная инфекция(ОКИ) — острое расстройство пищеварения, вызванное разлигными микроорганизмами, передающимися преимущественно контактно-бытовым, водным или пищевым путем, проявляющееся синдромом гастроэнтероколита с явлениями интоксикации. Этиология. Возбудители кишечных инфекций у детей раннего возраста: вирусы (Ротавирусы, аденовирусы); бактерии (Шигеллы,, сальмонеллы,, (E) coli,)', простейшие (лямблии, амебы)-иммунодефицит. Условно-патогенные' микроорганизмы - только у детей 1-3 мес. до 1 года - ротавирусы, эшерихиозы, сальмонеллезы. старше 1 года рота-, адено- и энтеровирусная инфекции, дизентерия и эшерихиозы, сальмонеллезы. Высокая частота ротавирусной инфекции - анатомо-физиол. особенн. Ротавирусы в качестве рецептора используют фермент лактазу, которого в тонкой кишки детей 1-го года жизни примерно в 10 раз выше, чем у большей части взрослых. Патогенез. восприимчивость детей обусловлена: -Трансплацентарно АТ к кишечных инфекций практически отсутствуют; -способность к синтезу собственных ИГ классов А и М у детей первого года находится в стадии начального формирования, становление секреторного иммунитета медленно; -снижены бактерицидные свойства жел. и киш. соков, -биоценоз кишечника поддерживается только защитных факторов грудного молока -иммунитет после ОКИ типоспецифический, нестойкий При патогенном воздействии возбудителей и их токсинов на слизистую оболочку кишки происходит деструкция ворсинок, гипертрофия крипт, снижение активности ферментов, воспалительные и деструктивные изменения (изъязвления, участки некроза). Меняется выработка некоторых гастроинтестинальных гормонов (нарушений моторики и всасывания, усиления секреции, местных и общих сосудистых реакций) Диарея. Осмотигеская диарея. вследствие снижения активности дисахаридаз и транспорта натрия осмолярность повышена→ задержке жидкости. Вид обезвоживания водно-дефицитный, гипернатриемический. Секреторная диарея Энтеротоксины→ нарушают абсорбцию хлорида натрия и, увеличивая активность аденилатциклазы, повышают секрецию Na\ К\ НСО3 и воды. Гипонатриемический тип обезвоживания. Инвазивная диарея. Некоторые возбудители вызывают одновременное нарушение пищеварения, всасывания и других функций слизистой оболочки кишки, усиливая секрецию и тормозя абсорбцию из кишечника электролитов и воды. Развивается изотоническое обезвоживание.
«Сухая диарея» (кишегная лихорадка). Возбудители проникают в кровоток через межэнтероцитарные соединения слизистой оболочке, вызывая инфекционный токсикоз. Диарея, связанная с ускоренным транзитом..диареи при алиментарной диспепсии, тиреотоксикозе, сахарном диабете, синдроме короткой кишки. Основной особенностью у детей раннего возраста является быстрое развитие обезвоживания и <<вторигного токсикоза Это обусловлено. 1. Большими потребностями детей раннего возраста в жид-ти, связанными с высокой интенсивностью обменных проц.(10дн- 125-150мл\кг\сут,6 мес 130-150) 2. Возрастными особенностями распределения жидкости в организме(преимущественно внеклеточная жидкость) 3. Большими потерями воды,:(большей поверхностью тела на 1 кг массы тела, частота дыхания, низкая концентрационная ф-ция почек и большая фильтрация) 4.Обезвоживание протекает тяжелее(чувствительны к потерям ОЦК, снижена способность к сбережению электролитов при рвоте и диарее, неустойчивое Кис-Осн-Сост,склонность к развитию дисбактериозов): Токсикоз проявляется: -признаками инфекционного воспаления; -синдромом неврологических нарушений; -синдромом периферической сосудистой недостаточности. Быстро нарушаются функции: печени, ССС, активируется анаэробный гликолиз с развитием гиперлактатемии и метаболического ацидоза. Повышается проницаемость, сгущение крови и рассеянное внутрисосудистым свертыванием крови, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия тканей(инфекционно-токсический шок). Клиническая картина. Инк. период от часов до 7 дней. Гастритигеского синдрома → срыгивания, рвоты, беспокойство. Энтеритигеский синдром → обильный, частым, плохо переваренным стулом, метеоризмом, вздутием живота, урчанием по ходу петель тонкой кишки.. В копрограмме увелич. крахмала, нейтрального жира, мыл и кристаллов жирных кислот. Изонатриемигеская дегидратация → пропорциональные потери воды и натрия из внеклеточного пространства. Сонливость, кожа серая холодная, слизистые сухие, радничок запавший, пульс учащен, натрий 130-150.
Гипонатриемигеская дегидратация → гипотоничность внеклеточной жидкости и перемещение внеклеточной жидкости в клетки, увеличению объема внутриклеточной жид-ти. Кома,сопор, мраморность кожи, слизистые влажные слегка, родничек запавший, пульс учащен, тонус мышц снижен, гипорефлексия, натрий ниже 130. Гипернатриемигеская дегидратация →большими потерями воды, чем натрия. ↑осмолярность внеклеточной жид-ти, → внутриклеточное обезвоживание. Возбуждение, судороги, кожа обычная горячая. Слизистые очень сухие, родничек сглажен, пульс учащен, мышц тонус повышен, высокие рефлексы, натрий боее 150. Легкая (4-5%) - Возбужден, беспокоен, тургор сохранен, жажда умеренная, слизистые влажные, тоны сердца громкие, пульс норма, АД норма, Рвота 1 – 2 раза в сут, стул жидкий 5 – 8 раз/сут, дефицит жид-ти, 40-50 мл/кг Средней тяжести (6-9%) – Беспокоен, Кожная складка расправляется медленно, жажда резко выражена, большой родничок западает, слиз обол сухие, тоны сердца приглушены, пульс частый и слабый, АД↓, Умеренное тахипноэ, рвота повторная, стул Жидкий, до 10 раз/сут. Дефицит жидкости 60-90 мл/кг. Тяжелая (10% и более) - Сонливость, апатия, Кожная складка расправляется более 2 с, Пьет вяло, большой родничок резко втянут, слиз обол резко сухие, тоны сердца глухие, пульс частый нитевидный, АД резко↓, Глубокое, частое дыхание, токсическая одышка, рвота многократная, стул Водянистый, более 10 раз/сут. Дефицит жидкости 100-110 мл/кг. Диагноз: сбор анамнеза заболевания; эпидемиологических данных; осмотре больного и его стула; лабораторно (копрограмма, общий анализ крови); бак. исследованиях (посев фекалий, посев крови); серологических данных (с конца второй недели от начала кишечных инфекций). Дифференциальный диагноз проводят с рядом заболеваний. Болезни с клинигеской картиной «острого живота». Диспептигеский синдром лекарственного генеза. Аллергигеская диарея. пилороспазмом, пилоростенозом, адреногенитальный синдромом. Сит зад Билет 13
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 114; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.133.228 (0.006 с.) |