Витамин А внутрь ребенку 6 мес.

(ретинол) на эпителиал тк ЖКТ, кожи, глаз, лёг­ких, тормозит кератонизац, > пролиферацию эпителиоцитов, лучше регенерац:. Ретинола ацетат - капсулы с масляным раствором - 3300МЕ; ретинола пальмитат- 1,6% масляный р-р для приёма внутрь- 1мл- 30 000 ME -1 капля содержит 1000ME. Детям для профил:

От 0 до 12 мес - 1250 МЕ/сут,

Года-1300 МЕ/сут,

Лет- 1600-2500 МЕ/сут.

Rp: Retinola palmitatis 10 ml.

D.T.D. 1 yn. S. По 1 капле 1 раз в день.

№50

Спазмофилия. Причины, патогенез, критерии диагностики, профилактика и лечение.

Спазмофилия (тетания) — это заболевание, характеризующееся наклон­ностью ребенка первых 6—18 мес жизни к судорогам и спастическим состоя­ниям и патогенетически связанное с рахитом.

Наблюдается преимущественно у мальчиков, наиболее часто ранней вес­ной, при повышенной инсоляции. Существуют две формы спазмофилии — яв­ная и латентная (скрытая).

Этиология. остро развившейся гипокальциемией на фоне электролитного дисбаланса и алкалоза, причиной ко­торых является быстрое, почти внезапное увеличение количества активного метаболита витамина D в крови. Такая ситуация может возникнуть при одно­моментном приеме большой дозы витамина D₂ или D₃ («ударный» метод ле­чения), а также при длительной экспозиции больших участков обнаженной ко­жи на весеннем солнце, радиация которого особенно богата ультрафиоле­товыми лучами. Также из-за нарушения функций паращитовидных желез, снижением всасывания кальция в кишечнике или повышенным выде­лением его с мочой, снижение в крови уровня магния, натрия, хлоридов, витами­нов В1 и В₆.

Патогенез. Остро возникшая ги­перпродукция активной формы витамина D подавляет функцию паращитовидных желез, стимулирует всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Вслед­ствие этого быстро повышается щелочной резерв крови вплоть до развития алкалоза, а имевшаяся ранее гипофосфатемия резко сменяется гиперфосфатемией. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, поэтому уровень его в крови быстро падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л). Одновремен­но повышается уровень калия — биологического анта­гониста кальция, возникает гиперкалиемия. Гипокальциемия на неблагоприят­ном фоне гипопаратиреоидизма, алкалоза и гиперкалиемии обусловливает судорожную готовность ребенка, повышенную возбудимость его нервной и мышечной систем. В этих условиях любое внешнее воздействие, сопрово­ждающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой, а также присоединение интеркуррентного заболевания могут спрово­цировать спазм определенных мышечных групп или клонико-тонические судороги.

Клиническая картина. Явная спазмофилия:

Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосовой щели: бледность и затрудненным звучным или хриплым вдохом с последующим шумным дыханием. При полном закрытии голосовой щели ребенок синеет, пугается, «ловит воздух ртом», покрывается холодным потом, возможна потеря сознания на короткое время. Через несколько секунд слышен шумный вдох, постепенно дыхание восстанавливается.

Карпопедальный спазм —тонические сокращения мышц кистей и стоп. Конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены (ладонное сгибание), пальцы собраны в кулак или при тыль­ном сгибании I, IV и V пальцев II и III разогнуты («рука акушера»). Стопа в состоянии подошвенного сгибания, пальцы поджаты (pes equinus).

Эклампсия —редкая и самая неблагоприятная форма: клонико-тонические судороги, охватывающие всю про­извольную и непроизвольную мускулатуру. Приступ начинается подергива­нием мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригид­ность затылочных мышц, возникают ларингоспазм и расстройства дыхания, появляется общий цианоз. Сознание утрачивается, появляются пена на губах, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При длительных судорогах от­мечается подъем температуры тела. Продолжительность приступа от несколь­ких минут до нескольких часов. В это время может произойти остановка серд­ца или дыхания. У детей до одного года чаще бывают клонические судороги, в более старшем возрасте развиваются преимущественно тонические.

Латентная спазмофилия: повышенная возбудимость ребенка, а также периодически возникающий тремор подбород­ка и конечностей, подергивания отдельных групп мышц, неравномерное дыха­ние (диспноэ), преходящий карпопедальный спазм. Верхний и нижний симптомы Хвостека (подергивании угла глаз и угла рта при поколачивании пальцем или молоточком соответственно по скуловой дуге и углу нижней че­люсти в местах выхода ветвей лицевого нерва); симптом Труссо, т. е. появле­ние «руки акушера» при сдавливании в области сосудисто-нервного пучка на плече, у двуглавой мышцы; симптом Люста — подошвенное сгибание стопы и отведение ее в сторону при поколачивании в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости.