Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий и оптическая когерентная томография.

В то время как традиционная ангиография позволяет визуализировать лишь контур сосуда в двух плоскостях, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) предоставляет возможности объемной оценки просвета сосуда, размеров и протяженности атеросклеротических бляшек и т. д. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование является ценным дополнением к ангиографии, которое позволяет наметить дальнейшие этапы диагностики и лечения пациентов, включая имплантацию стента. Интервенционные кардиологи узнали много новых сведений благодаря внедрению в клиническую практику внутрисосудистого ультразвукового исследования, однако накопленные сведения, к сожалению, так и не привели к снижению частоты возникновения основных кардиальных и цереброваскулярных событий. Было проведено множество исследований, в которых изучалась способность внутрисосудистого ультразвукового исследования снизить частоту возникновения рестенозов и побочных явлений после постановки непокрытых стентов. Во всех этих исследованиях были получены противоречащие друг другу результаты, а в самых крупных из них не было выявлено каких-либо различий в характере клинических исходов в связи с применением внутрисосудистого ультразвукового исследования. Что касается применения элютинг-стентов, то недавно с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования было установлено, что для данного вида стентов предельная площадь распространенности внутрисосудистого стеноза, которая ассоциируется с высокой частотой развития неблагоприятных событий в отдаленные периоды наблюдения (включая рестеноз и внутристентовый тромбоз), оказалась меньше, чем для непокрытых стентов (5.0 – 5.5 мм²). При проведении анализа многоцентрового реестра, в котором сравнивалась эффективность выполнения чрескожного коронарного вмешательства и хирургического подхода для устранения стеноза основного ствола левой коронарной артерии, было показано, что имплантирование стентов под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования ассоциируется со значительным снижением показателя смертности в первые 3 года наблюдения.²⁴² К сожалению, с появлением элютинг-стентов так и не были проведены хорошо спланированные рандомизирвоанные контролируемые исследования, в которых оценивался бы характер клинических исходов после имплантации элютинг-стентов под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Поскольку разные ткани обладают различной способностью отражать ультразвуковые волны, данный метод исследования позволяет также провести качественный анализ состава атеросклеротической бляшки (так называемая «виртуальная гистология»); выделяют следующие разновидности бляшек: «твердые» (фиброзные), «мягкие» (фиброзно-мышечные с жировыми включениями; последние могут быть с очагами некроза или без них) и кальцинированные. Хотя исследование PROSPECT²⁴³ и предоставило новые взгляды относительно показаний для имплантации стентов, все еще выясняется место этих новых знаний (относительно взаимосвязи между качественными характеристиками тканей и эффективностью процесса имплантации стента) в повседневной клинической практике.

Оптическая когерентная томография (OCT) представляет собой еще один метод внутрисосудистой визуализации, который основан на использовании световых волн и имеет более высокую разрешающую способность по сравнению с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (15 и 100 μм, соответственно). Данный метод не способен так же глубоко проникать в ткани, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, однако он предоставляет более детальное изображение поверхности сосуда, обращенной в его просвет. В настоящее время оптическая когерентная томография является очень ценным дополнительным методом исследования.