Лікування алергічного риніту

 

Традиційна терапевтична стратегія при алергічних (сезонних і цілорічних) ринітах включає: елімінацію алергенів, фармакотерапію і специфічну імунотерапію.

Елімінація алергенів:

1. При хронічному алергічному риніті - елімінація алергенів полягає в щоденному вологому прибиранні, зберіганні книг в засклених шафах, відсутності в будинку домашніх рослин з сильним запахом або що виділяють ефірні масла; тварин, речей тих, що містять шерсть тварин (м'які меблі, килими пуховий одяг, шкіряні вироби); відсутності птахів і не тільки живих, але і чучел, виробів з пір'я і пуха (ліжко, одяг); акваріумних риб; тарганів, сильно пахнучих хімікатів, миючих засобів в порошках і аерозолях. Категорично забороняється палити в приміщеннях, де знаходяться діти. Необхідно підтримувати в приміщення вологість не менше 50%.

2.При сезонному алергічному риніті - елімінація алергенів полягає в моніторірованії і прогнозуванні сезонів цвітіння рослин; уникати регіонів, де в повітрі міститься велика кількість пилку; залишатися удома під час цвітіння рослин (особливо в уранішній годинник і в жаркі дні); щільно закривати вікна і двері, використовувати захисні фільтри в автомобілях; носити окуляри на вулиці; частіше стояти під душем, змиваючи пилок; дотримувати гіпоалергенну дієту з урахуванням перехресної алергії.

Фармакотерапія:

Для лікування алергічного риніту або для попередження його загострення застосовуються наступні групи лікарських засобів.

1.Антигістамінні препарати. 2. Судинозвужувальні засоби (деконгестанти).

3. Комбіновані препарати (поєднання антигістамінних і декогестантов).

4. Препарати кромогліката натрію в ніс. 5. Глюкокортикоїди, перш за все, інтраназально. 6. Антіхолінергічні препарати. 7. Зволожуючі засоби.

8. Специфічна імунотерапія (СІТ).

При виборі тактики лікування залежно від домінуючих симптомів необхідно брати до уваги ефективність різних препаратів в придушенні того або іншого симптому (табл.3).

Таблиця 3. Ефективність різних препаратів при лікуванні

алергічного риніту.

 

Препарат	Свербіння/чхання	Виділення з носа	Закладеність носа	Порушення нюху
Кромоглікат натрія	+	++	+/-	-
Антигістамінні засоби per os	+++	++	+/-	-
Місцеві судинозвужувальні засоби	-	-	+/-	-
Топічні кортикостероїди	+++	+++	++	+

Виходячи з тяжкості перебігу риніту, Міжнародний консенсус рекомендує наступний ступінчастий підхід до лікування риніту (табл. 4)

Таблиця 4. Ступінчастий підхід до лікування риніту.

 

Види риніту и характер течії	Лікування
Сезонний алергічний риніт Легка течія захворювання або епізодичні симптоми     Среднетяжке течія з вира-женними симптомами з боку порожнини носа Среднетяжелоє течія з вира-женнимі симптомами з боку очей Важка течія	Прийом швидкодіючих переоральних неседативних блокаторів Н1-гистаминовых рецепторів Антигістамінні препарати або кромглікат натрію місцево в очі або в ніс Щодня глюкокортикоїди інтраназально (починати лікування на початку сезону) Антигістамінні препарати або кромглікат натрію місцево в очі Антигістамінні препарати пероральний щодня і глюкокортикоїди інтраназально і антигістамінні або кромглікат натрію місцево в очі Теж, що і при среднетяжкому і системні стероїди -у кризових ситуаціях
Цілорічний алергічний риніт	Топічні стероїди тривало і неседативні блокатори Н1-гістамінових рецепторів

 

 

Основним патогенетичним методом лікування алергічного риніту є специфічна аллерговакцинация (специфічна імунотерапія - СИТ), яка заснована на утворенні блокуючих антитіл класу Ig G, що запобігають розвитку імунологічної реакції АГ+АТ, зменшення відповіді базофілов на дію алергену, зменшення специфічних імуноглобулінів, а значить і клінічної картини алергічного риніту. СИТ ефективна при її застосуванні 3 роки підряд. Аллерговакцинация проводиться на підставі шкірних проб, проведених у хворого.

Симптоматичною терапією в період загострення є застосування деконгестантов (судинозвужувальних) препаратів і зволожуючих засобів.

 

Лікарські форми кромгліката для лікування алергічного риніту:

- кромогексал (дозований назальний спрей, 1 дозу -2,8 міліграм) не менш 3-х місяців;

- кромосол (дозований назальний спрей, 1 дозу -2,8 міліграм) не менш 3-х місяців;

- іфірал (краплі в ніс, 1 краплю - 1 міліграм), по 2 краплі 4 рази на день не менш 3-х місяців.

При сезонному алергічному риніті і кон'юнктивіті лікування починають за 3-4 тижні до сезону цвітіння і проводять протягом всього періоду пиленія причинно-значущих рослин.

Лікарські форми топічеськіх стероїдов для лікування алергічного риніту:

- беклазон (беконазе, інтраназальний спрей,1 доза - 50 мкг). По 2 дози в добу 2раза в день;

- флютіказон (фліксоназе, інтраназальний спрей, 1доза -150 мкг). 1доза 1 разу на добу

- мометазон (назонекс, інтраназальний спрей, 1доза -150 мкг), 2 дози 1 раз на добу.

Топічні стероїди застосовують не менш 2-х місяців, при цілорічному риніті можна - до 3-х місяців. Ці препарати мають більш виражений протизапальний ефект, ніж кромоглікати. Вони відновлюють прохідність носових ходів і надають тривалий протективний ефект.

Лікарські форми антигістамінних засобів лікування алергічного риніту:

Враховуючи значну кількість побічних ефектів і неможливість тривалого застосування в педіатричній практиці, препарати 1 покоління застосовуються рідко. Переважні препарати ІІ і ІІІ покоління антигістамінних через високу специфічність до Н1-рецепторам, швидкості початку дії, тривалість ефекту до 24 годин, відсутність холінергичеськой блокади і проникнення через ГЕБ, незалежності від їжі. Препарати призначають дітям старше 6 років протягом 3-4 тижнів.

Антигістамінні препарати ІІ покоління - лоратадін (кларітін, лорано); цетірізін (цетірізіна гексал, зодак, зіртек, цетрін); астелазін (аллергоділ).

Антигістамінні препарати ІІІ покоління - фексофенадін (телфаст); дезлоратадін (еріус).

Крім того є місцеві антигістамінні засоби у вигляді спрея для носа і крапель для очей - це аллергоділ, гистімет і віброцил, які застосовуються не більше 7 - 10 днів. Не можна застосовувати місцеві і системні антигістамінні одночасно, оскільки можливі потенційовані побічні ефекти.