Общая характеристика хиругических нитей

Хирургические нити классифицируются по следующим призна­кам:

- синтетические или природного происхождения

- способности к биодеградации (биодеструкции)

- структуре

В современной хирургии используются лишь четыре нити приро­дного происхождения — кетгут, шелк, лен, хлопок. Основной тен­денцией в хирургии является переход от нитей натурального происхож­дения к синтетическим. Это обусловлено существенными недостатка­ми натуральных нитей — выраженной воспалительной реакцией тка­ней на шовный материал (кетгут, шелк), фитильностью нити (шелк, хлопок, лен), непредсказуемостью сроков рассасывания (кетгут).

Биодеградация — способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. В соответствии с этим признаком нити бывают абсорбирующиеся (рассасывающиеся) и неабсорбирующиеся (нерассасывающиеся).

Биодеградация осуществляется двумя способами — ферментатив­ным и путем гидролиза. Шовный материал белковой природы (кет­гут, хром кетгут) или растительного происхождения (шелк, хлопок, лен) подвергается биодеградации ферментативным способом — пе­реваривание лизосомальными ферментами макрофагов, мигрирую­щих в ткани шва. Синтетические рассасывающиеся материалы под­вергаются гидролизу с образованием гликолевой и молочной кислот, являющихся естественными компонентами организма, лишенных ток­сического действия.

Биодеградируемые шовные материалы характеризуются двумя па­раметрами: сроки рассасывания (время с момента имплантации до полного выведения из организма) и остаточная прочность (способ­ность поддерживать рану in vivo с течением времени). Сроки расса­сывания всегда больше времени, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать рану.

Иногда бывает крайне важно различать истинно нерассасываю­щиеся нити и нити, которые выводятся из организма в течение дос­таточно длительного срока (несколько лет) и обычно считаются также нерассасывающимися. Например, шелковые нити (выводятся из орга­низма ферментативным способом примерно за два года) или нити из полиамида (выводятся из организма путем гидролиза за 5-6 лет). Очевидно, что понимание такого различия становится критическим при тех хирургических вмешательствах, когда нить совершенно не дол­жна терять прочность даже через несколько лет, например, при кла-паннном протезировании сердца.

В зависимости от структуры различаются нити монофиламент-ные (мононить), многофиламентные (полинить) и комплексные нити.

Монофиламентная нить (мононить) в сечении представляет од­нородную структуру с гладкой поверхностью. Многофиламентная нить (полинить) в сечении состоит из множества нитей, которые скруче­ны по оси (крученая нить) или сплетены по типу каната (плетеная нить). Комплексная нить — многофиламентная плетеная нить, про­питанная или покрытая полимерными материалами.

 

Оптимальные свойства хирургических нитей

Биосовместимость

Биосовместимость - отсутствие тератогенного и токсического дей­ствия шовного материала на ткани организма. Аллергогенным дей­ствием с наиболее выраженной воспалительной реакцией окружаю­щих тканей обладают кетгут и несколько меньше хром кетгут. Все син­тетические шовные нити (особенно капрон) в той или иной степени вызывают лишь местную воспалительную реакцию.

Выраженность воспалительной реакции в тканях пищеваритель­ного тракта во многом зависит и от травматизации слизистой оболоч­ки анастомозируемых органов. Сильнее всего слизисгая оболочка трав­мируется сквозным двухрядным швом. Чем выраженное воспалитель­ная реакция в сшитых тканях, тем выше их микробная проницаемость и чаще различные бактериальные осложнения.

Прочность нити

Прочность нити определяется толщиной и структурой шовного ма­териала. Чем нить толще, тем она прочнее. Толщина нити должна соответствовать прочности сшиваемых тканей. Однако при толстых нитях в ткань имплантируется большее количество шовного материа­ла, являющегося инородным телом. Поэтому предпочтительно ис­пользовать более тонкие нити достаточной прочности. Плетеная нить в несколько раз превосходит по прочности мононить, выполненную из такого же материала. Нет необходимости применять «сверхпроч­ные» нити для создания сверхпрочных анастомозов. Швы должны удерживать края отрезков органов в соприкосновении до образования рубца. Главные условия полноценного заживления анастомозов — сближение неизмененных, хорошо васкуляризированных тканей без натяжения, а также химическая струетура нити, которая будет спо­собствовать или препятсгвовать заживлению, рассасываемость нити в оптимальные сроки.

Часто российские хирурги при использовании отечественного шовного материала выбирают значительно большую толщину нити, чем это реально требуется. Очевидно, что такая перестраховка связа­на с качеством шовного материала. Переход на более качественный шовный материал позволяет использовать нити меньших размеров без угрозы состоятельности шва.

Хирургический шовный материал должен обладать прочностью, достаточной для выполнения следующих манипуляций — наложения шва, подтягивания нити, захлеста шовного материала и завязыва­ния узлов. Для большинства нитей потеря прочности в узле состав­ляет 20-50 проц.