Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими больными

Течение послеоперационного периода у больных, перенесших операцию по поводу опухолей челюстно-лицевой области, зависит от объема хирургического вмешательства и общего состояния, не­редко отягощенного сопутствующими соматическими заболе­ваниями.

Кроме того, на течение послеоперационного периода влияет пред­варительно проведенная лучевая терапия, снижающая регенератор­ные способности организма.

Обширные операции, проводимые по поводу распространенных доброкачественных, а также злокачественных новообразований че­люстно-лицевой области, приводят вследствие большой кровопотери к уменьшению объема циркулирующей крови. Нарушение гемоди-намики сочетается с гиперкоагуляцией и способствует развитию тромбоза и эмболии.

После лучевой терапии у части больных снижается функция коры надпочечников, что является одной из причин развития сер­дечно-сосудистой недостаточности. Возможные нарушения мозгового кровообращения связаны с перевязкой крупных сосудов шеи. В по­слеоперационном периоде может наблюдаться угнетение внешнего дыхания. Нередким осложнением является пневмония. Иногда оп­ределяются изменения кислотно-щелочного состояния, тканевого ме­таболизма, развитие ацидоза и др. Изменения основных функцио­нальных показателей свидетельствуют о нарушении гомеостаза. Та­ким больным в послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию.

Дисбаланс в общем статусе отражается на течении раневого процесса. Для предупреждения инфицирования раны и очищения полости рта в послеоперационном периоде проводят частые ирри­гации рта слабым раствором перманганата калия, 5% раствором бикарбоната натрия и др.

.У больных, получивших предварительно лучевую терапию, сроки первичного заживления раны, как правило, удлиняются. Поэтому швы снимают обычно на 12—15-й день. Раннее снятие швов может привести к расхождению краев и обнажению обширной раневой поверхности и костных участков с последующим инфицированном. Скопление продуктов распада, токсинов отрицательно сказывается на общем состоянии больного, ухудшая прогноз.

Нередко развивается некроз тканей послеоперационной области вследствие предварительной лучевой терапии. Тактика врача в этих случаях заключается в иссечении некротизированных тканей по мере их отграничения. На раневую поверхность накладывают ма­зевые повязки (мазь Вишневского и др.), синтомициновую и другие эмульсии, масло шиповника, облепихи.

Угрожающим для жизни осложнением является кровотечение, связанное с аррозией (разъеданием) стенки сосуда, особенно маги­стрального (сонной артерии). Попытки ушить сосуд в месте крово-

течения обычно безрезультатны. Необходимо проводить перевязку сосуда на протяжении.

При наличии сообщения наружной раны с полостью рта она часто нагнаивается. Это утяжеляет общее состояние больного и затягивает выздоровление. При наличии воспаления необходимо определить очаг нагноения и опорожнить его либо путем разведения краев раны, либо дополнительным разрезом. Проводят местную и общую антибактериальную терапию, используют протеолитические ферменты и другие препараты.

При обширном послеоперационном дефекте челюстно-лицевой области становится невозможным нормальный прием пищи. Пи­тание таких больных осуществляют через зонд, введенный в пи­щевод или желудок. Иногда в первые дни после операции при­меняют парентеральное питание, впоследствии используют поиль­ник с трубкой, фиксированной на носике его и введенной за корень языка. Со временем больной приобретает навыки самосто­ятельного питания.

При затруднении интубации во время наркоза через рот или нос больному накладывают трахеостому. Правильный и тщательный уход за трахеостомой служит профилактикой нарушения дыхания и развития воспаления легких. По мере накопления в трахеотоми­ческой трубке слизи ее удаляют слюноотсосом, при густом секрете извлекают и прочищают внутреннюю трубку.

Дефект нижней трети лица сопровождается обильным истечением слюны, что ведет к нарушению водно-солевого обмена. Мацерация окружающих тканей и их постоянное охлаждение могут способст­вовать развитию простудных явлений. Намокшие повязки часто меняют. Чтобы слюна не попадала на грудь, используют полиэти­леновый фартук. Изготавливают из пластмассы защитную повязку-пращу для фиксации марлевых салфеток в области дефекта или применяют специальный слюноприемник.

В последнее время разрабатывают методы одномоментного заме­щения дефекта челюстно-лицевой области, возникающего после уда­ления злокачественной опухоли, местными тканями или заимство­ванными из отдаленных участков. При невозможности закрытия дефекта во время операции впоследствии изготавливают внутриро-товой или эктопротез.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ