Алгоритм диагностики и лечебно-тактических действий при отравлениях

 

диагностика
Данные анамнеза	Выяснить: - название отравляющего вещества, его количество и путь введения; - время, прошедшее от момента попадания вещества в организм до осмотра, в случае энтерального отравления - время последнего приема пищи и ее характер; - время, прошедшее с момента контакта вещества с организмом до возникновения первых признаков отравления; - характер и скорость изменения клинических признаков отравления; - оказанную помощь до прибытия бригады.
Клинические проявления	Резорбтивное действие преимущественно зависит от характера отравляющего вещества. Один и тот же яд может вызвать нарушение функции нескольких систем организма: ЦНС - изменения поведения, все степени угнетения сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, делирий, судороги, изменения рефлексов (зрачковый, кашлевой, глотательный,роговичный). Сердечно-сосудистая система - тахикардия, брадикардия, аритмия, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность (лево- и/или правожелудочковая), артериальная гипо- или гипертензия. Дыхательная система - тахи-, брадипноэ, патологические типы дыхания, отек легких. Кожа и слизистые оболочки - изменения окраски и влажности. Мышечная система - изменения тонуса. ЖКТ — тошнота, рвота, изменения перистальтики. При поражении печени или почек соответственно развивается печеночная или почечная недостаточность.
Неотложная помощь	Физикальный скрининг-осмотр (контроль ABC), поддержание или восстановление жизненно важных функций. Лечебные мероприятия направлены на удаление невсосавшегося яда и профилактику его дальнейшей адсорбции, при возможности – введение антидотов. Удаление невсосавшегося яда: · с кожи и слизистых оболочек - путем смывания проточной водой, при попадании яда на конъюнктиву (роговицу) желательно использовать изотонический раствор. · при ингаляционном отравлении - как можно скорее вынести пострадавшего из зоны поражения, при отсутствии самостоятельного адекватного дыхания - ИВЛ аппаратным методом. Внимание. Нельзя пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением, зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа,- это может вызвать пожар или взрыв. · при энтеральном отравлении – зондовое промывание желудка проводится в течение 9 ч с момента отравления. Техника зондового промывания желудка 1. При подозрении на отравление препаратами холиномиметического действия, а также при брадикардии до промывания желудка производится атропинизация (0,1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата на год жизни ребенка, детям до года — 0,1 мл). Положение ребенка – «лежа на левом боку, голова повернута набок». При нарушенном сознании - предварительно выполнить интубацию трахеи. При отравлениях прижигающими ядами после интубации обезболить наркотическими анальгетиками! 2. Глубина введения зонда равна расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа. В качестве отмывающей жидкости используется вода комнатной температуры с добавлением 2 чайных ложек NaCl на 1 л воды, у детей до года изотонический раствор. Количество жидкости — 1 л на год жизни, но не более 10 л. Детям до года — от 30-40 мл до 500 мл. 3. После промывания желудка по зонду вводится энтеросорбент (при ядах прижигающего действия - с анестезином). Оксигенация увлажненным кислородом - 30-60 % смесь, при развитии признаков сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности - 100 % кислород.
Антидотная терапия	При отравлении фосфорорганическими соединениями -0,1 % раствор атропина сульфата внутривенно или внутримышечно до достижения расширения зрачков пациента. При отравлении железосодержащими препаратами - десферал 15мг/кг внутривенно или внутримышечно. При отравлении клофелином - церукал 0,05 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл. При отравлении препаратами холинолитического действия - аминостигмин 0,01 мг/кг внутривенно или внутримышечно. При отравлении галоперидолсодержащими препаратами - циклодол 0,1 мг/год внутрь.
Госпитализация	Обязательна во всех случаях с подозрением или установленным фактом отравления, в том числе - противозачаточными, гомеопатическими, сердечными лекарственными средствами, препаратами железа.

Ожоговая травма

Ожог - это разновидность травмы, полученной в результате местного воздействия на покровные ткани организма высокой температуры, химического вещества или ионизирующего излучения. Ожоговая болезнь характеризуется стадийностью течения, местными и общими клиническими проявлениями.