Дифференциально-диагностическая характеристика АР у детей

Характеристика	Аллергические	Инфекционные
Интермитти-рующий	Персистирую-щий
Начало	Старше 5 лет	Возраст 4-5 лет	С 1-ого мес. жизни
Сезонность	сезон цветения растений	нет	в период эпидемий ОРИ
Время максимальных проявлений	днем	ночью, в период уборки квартиры	в течение суток
Этиология	пыльцевые аллергены	бытовые, эпидермальные, грибковые	бактерии, вирусы
Патогенез	IgE-опосред. реакция	IgE-опосред. реакция	инфекционное воспаление
НО по атопии	да	да	не характерна
Клинические проявления	ринорея, чихание, зуд носа	заложенность носа, чихание, ринорея	ринорея и заложенность в сочетании с др. симптомами ОРИ
Сочетание с конъюнктивитом	характерно	редко	при аденовирусной инфекции
Сочетание с др. проявл. атопии	характерно	характерно	не характерно
Температурная реакция	«сезонная лихорадка»	не характерно	на высоте клиники ОРИ
Кожные аллергологические пробы	положительные с пыльцевыми аллергенами	положительные с бытовыми, эпидермальными, грибковыми аллергенами	отрицательные
Цитограмма мазка слизи из носа	эозинофилы	эозинофилы	нейтрофилы, эозинофилы
Анализ крови	эозинофилия	эозинофилия	лимфоцитоз, нейтрофилез
Функциональные исследования: 1.Инспираторная назальная пикфлуометрия;   2.Активная передняя риноманометрия	двухстороннее снижение   двухстороннее повышение сопротивления	двухстороннее снижение   двухстороннее повышение сопротивления	может быть ассиметрия   может быть ассиметрия
иммунограмма	повышен уровень общих IgE и специфических IgE к пыльцевым аллергенам	повышен уровень общих IgE и специфических IgE к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам	нормальные уровни IgE

 

ЛЕЧЕНИЕ

Ø Рекомендуется ступенчатый подход к лечению ринита с учетом его формы и тяжести.

Ø Лечение аллергического ринита должно включать в себя следующие меры:

ü устранение контакта с аллергеном (если возможно)

ü фармакотерапию

ü Иммунотерапию

ü обучение пациентов

ü хирургическое лечение может быть показано только в качестве дополнительной меры отдельным категориям тщательно отобранных больных

Ø У больных персистирующим аллергическим ринитом следует исключать астму на основании изучения анамнеза, исследований состояния органов грудной клетки и, если возможно, оценки степени обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилататора.

Ø У больных астмой необходимо исключать наличие ринита на основании анамнеза и физикального обследования.

Ø В идеале, с точки зрения эффективности и безопасности, необходима комбинированная стратегия лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей.

Ø в большинстве исследований эффективность устранения контакта с аллергенами изучалась у больных астмой и реже – у больных ринитом. Эта мера сама по себе может быть недостаточной для контроля симптомов ринита или астмы

Ø устранение контакта с аллергенами, включая клещей домашней пыли, должно быть компонентом общей стратегии лечения

 

ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ

Ø Лекарственные препараты не дают стойкого эффекта, сохраняющегося после их отмены. В связи с этим при персистирующей форме заболевания необходима поддерживающая терапия.

Ø Препараты, предназначенные для лечения ринита, обычно назначают интраназально или внутрь.

Ø При оценке сравнительной эффективности различных препаратов, наиболее выраженный эффект наблюдается при применении интраназальных кортикостероидов. Однако, помимо эффективности, выбор препарата зависит от целого ряда факторов.

Ø Для лечения ринита часто используют альтернативные методы (гомеопатия, травы, акупунктура). В настоящее время научные и клинические данные, подтверждающие эффективность этих методов лечения, отсутствуют.

Ø Внутримышечное введение глюкокортикостероидов не рекомендуется, учитывая риск системных побочных эффектов.

Ø Интраназальные инъекции глюкокортикостероидов также не рекомендуются из-за риска развития тяжелых побочных эффектов.