Исследование желчного пузыря

Симптом Захарьина	Отрицательный
Симптом Василенко	Отрицательный
Симптом Образцова – Мерфи	Отрицательный
Симптом Ортнера	Отрицательный
Симптом Георгиевского – Мюсси	Отрицательный

 

 

Локальной болезненности в зоне проекции желчного пузыря, пузырной точке, эпигастральной зоне, поджелудочно – желчепузырной точке, холедохо – панкреатической зоне, точке диафрагмального нерва не выявлено.

 

 

Перкуссия селезенки

Верхняя граница	IX ребро
Нижняя граница	На уровне XI ребра
Передняя граница	Не выходит за левую реберно – суставную линию

 

Размер селезенки 6x4 см. Пальпаторно не определяется.

 

Пальпация поджелудочной железы.

Пальпаторно поджелудочная железа не определяется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

 

Мочеполовая система

Жалоб нет. Симптом поколачивания с обеих сторон, отрицательный. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек, а также поясничных мышц отсутствует. Мочевой пузырь перкуторно не выступает на лонным сочленением. При пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, активное, безболезненное, тонкой струей додесяти раз в сутки.

Вторичные половые признаки развиты удовлетворительно. Оволосение по женскому типу.

 

Эндокринная система

Жалоб нет. Отмечается верхний (абдоминальный) тип ожирения. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 34 см. При осмотре области щитовидной железы ассиметрии, отклонения трахеи, выпячивания, изменения вен не наблюдается. Щитовидная железа пальпаторно определяется – мягкая, безболезненная, эластичная, не спаяная с кожей.

Нервно-психическая сфера

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. На контакт с врачем идет охотно. Интелект соответствует возрасту и образованию. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено. Память сохранена, поведение адекватное.

Парезов и параличей нет. Тактильная и болевая чувствительность локальная и общая не нарушена. Менингиальных симптомов нет.

 

Таким образом, на основании данных, полученных в ходе II этапа диагностического поиска можно выявить:

1. Увеличеную, болезненную при пальпации и перкуссии печень (+4см.).

2. Метаболический синдром: Абдоминальный тип ожирения, СД II в анамнезе, наличие артериальной гипертензии. Некоторая сухость кожных покровов и видимых слизистых, наличие следов расчесов. Однако для подтверждения его наличия требуется выявление признаков нарушения толерантности к глюкозе в ходе III этапа диагностического поиска.

3. Гипертензия по малому кругу кровообращения: одышка, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижне-латеральных отделах легких. Синдром левожелудочковой недостаточности.

4. Синдром правожелудочковой недостаточности: пастозность голеней и стоп, увеличенная печень (этиология опущения нижней границы печени требует дальнейшего уточнения в ходе III этапа диагностического поиска).

5. Одышка данной больной носит преимущественно сердечный характер.

План обследования больной:

Лабораторные и инсттрументальные методы исследования:

I Общеклинические методы:

Клинический анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Коагулограмма

Определение гликемичкского профиля

Определение НbА1

II Инструментальные методы

Э.К.Г.

Эхокардиография

Рентгенограмма органов грудной клетки

УЗИ органов брюшной полости