На предоставление поддержки в форме гранта

Изучив Положение о предоставлении подарков и грантов по итогам проведения пятого ежегодного муниципального конкурса бизнес-проектов «БизнесШАГ» в 2016 году,

___________________________________________________________________

(полное наименование организации-заявителя, ФИО автора бизнес-проекта)

сообщаю (ем) о своём согласии участвовать в конкурсе на условиях установленных указанным Положением, и направляю (ем) настоящую заявку по бизнес-плану

___________________________________________________________________

(наименование бизнес-плана)

 

Общая сумма бизнес-проекта, рублей
Осуществленные расходы по бизнес-проекту, рублей
Запрашиваемая сумма гранта, рублей

Представляем следующую информацию:

1. основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей

______________________________________________________________________

2. фактически осуществляемый вид экономической деятельности на основании данных бухгалтерского учёта ______________________________________________________

3. сфера деятельности: _____________________________________________________

3.1. основная ____________________________________________________________

3.2. дополнительная (вторая по значимости) _____________________________________

4. ИНН/КПП ____________________________________________________________

5. местонахождение (включая индекс): ________________________________________________

 

5.1. по адресу регистрации __________________________________________________

5.2. по фактическому адресу _________________________________________________

6. почтовый адрес (в случае если отличается от места нахождения) _____________________

7. контактные телефоны (с указанием кода города), факс ____________________________

8. контактное лицо: Ф.И.О., должность _________________________________________

9. адрес электронной почты _________________________________________________

10. веб-сайт (при наличии) __________________________________________________

11. объём осуществленных расходов:

№ п/п	Наименование расходов	Документ (ы), подтверждающий (ие) осуществленные расходы	Размер осуществленных расходов, руб.
Итого:

12. информация по основным критериям:

№ п/п	Наименование критерия	Информация
	Вид деятельности, предусмотренный предлагаемым бизнес-проектом: - производство - сельхозпроизводство - социальное предпринимательство - услуги, строительство, перевозки, прочее - торговля	Указать ________________________
	Системность прохождения обучения, направленного на развитие предпринимательской грамотности и предпринимательских компетенций. Обучение общей продолжительностью: - от 16 до 23 ак. часов - от 24 до 71 ак. часов - 72 и более ак. часов, в том числе высшее образование	Указать ________________________
	Осуществляется инновационная деятельность	да □ нет □

13. информация о субъекте малого предпринимательства:

№ п/п	Наименование информации о субъекте малого предпринимательства	Информация
	Относится к категории субъектов малого предпринимательства	□ микропредприятие □ малое предприятие
	Является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом	да □ нет □
	Является участником соглашений о разделе продукции	да □ нет □
	Осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса	да □ нет □
	Является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации	да □ нет □
	Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых	да □ нет □
	Находится в состоянии реорганизации, ликвидации или банкротства	да □ нет □
	Зарегистрирован и осуществляет предпринимательскую деятельность на территории Свердловской области	да □ нет □
	Являлся получателем государственной поддержки	да □ нет □
9.1	Для получателей государственной поддержки: Форма поддержки, размер, год оказания
9.2	субъектом малого предпринимательства выполнены условия оказания государственной поддержки	да □ нет □
9.3	субъект малого предпринимательства не допускал нарушений порядка и условий оказания поддержки, в том числе обеспечивал целевое использование средств поддержки, либо с момента указанных действий прошло более трех лет	да □ нет □
9.4	в отношении субъекта малого предпринимательства было принято решение об оказании аналогичной поддержки и сроки ее оказания не истекли	да □ нет □
	Является получателем поддержки, предоставляемой: Министерство здравоохранения Российской Федерации: Министерство образования и науки Российской Федерации: Министерство сельского хозяйства Российской Федерации: ОАО «МСП Банк»: Иных: указать______________	да □ нет □ да □ нет □ да □ нет □ да □ нет □ да □ нет □
	Применяемая система налогообложения: общеустановленная; упрощенная; патентная; в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности; для сельскохозяйственных товаропроизводителей	Указать ________________________
	Имеется просроченная задолженность по налогам и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации	да □ нет □

14. дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить_________________________________

15. как Вы узнали о возможности участия в конкурсе:

□ Сайт Фонда

□ Другие субъекты малого и среднего предпринимательства (указать):_________________

□ Муниципальный фонд (указать): _________________

□ Другое (указать): _________________

 

Документы в составе заявки прилагаются согласно описи.

______________________ (подпись)

________________________ (Ф.И.О.)

 

 

М. П. (при наличии)

 

 

«____» _______________ 20____ г.

 

 

Приложение № 1 к Заявлению-анкете на предоставление поддержки в форме гранта