Застосування вакуум- екстрактора

До сучасних методів оперативного акушерства належить операція витягання плода за допомогою вакуум- екстрактора. Він складається з вакуум- апарата (в ньому створюється негативний тиск) і чашечок (різних розмірів), що їх накладають на голівку плода.

Принцип роботи апарата грунтується на створенні вакууметричного тиску між внутрішньою поверхнею чашечки і голівки плода. При цьому виникає сила зчеплення, яка створює можливість робити тракції, потрібні для витягання плода.

Вакуум- екстрактор застосовують, якщо треба швидко закінчити пологи, коли кесарів розтин небажаний або протипоказаний, а для накладання щипців немає умов.

Основні показання: тривала слабкість пологових сил, початок гіпоксії плода.

Умови: повне відкриття зіву, відсутність плідного міхура, цілковита відповідність між розміпами таза і голівки, потиличне передлежання, живий плід. Вакуум- екстрактор протипоказаний при розгинальних передлежаннях, передчасних пологах, невідповідності між розмірами таза і голівки, захворювання, при яких треба усунути потуги (пороки серця, тяжкі гестози та ін.)

Чашечку вакуум-екстрактора накладають поблизу від малого тім'ячка; негативний тиск після накладання чашечки доводять до 0,4…0,5 кг/см куб., при тракціях- до 0,7…0,8 кг/см куб. Тракції роблять під час потуг.

Кесаревим розтином називають розроджувальну операцію, під час якої плід вилучається через розтин передньої черевної стінки й матки обіч природні пологові шляхи, якщо розродження через останні неможливе або небезпечне (Гентер Г.Г.)

При з'ясуванні показань до КР слід виходити з основних і супутніх станів, що визначають необхідність оперативного розродження. На сьогодні,, чи знайдеться ще інша хірургічна операція, показання до якої не мали хоча б якоюсь мірою чітких меж'' (Слєпих О.С.).

Згідно з резолюцією Другої науково-практичної конференції Асоціації акушерів-гінекологів України (1998) показання до КР поділяють на такі з боку роділлі та плода.

Показання з боку роділлі:

1. Анатомічне (ІІІ, ІV ст.) звуження таза та форми вузьких тазів, що рідко зустрічаються.

2. Клінічно вузький таз.

3. Центральне передлежання плаценти.

4. Часткове передлежання плаценти з кровотечею та відсутністю умов до термінового природного розродження.

5. Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти з відсутністю умов до термінового природного розродження.

6. Розрив матки, що загрожує або розпочався.

7. Два чи більше рубців на матці.

8. Неспроможність рубця на матці.

9. Рубець на матці після корпорального КР.

10. Рубцеві зміни шийки матки й піхви.

11. Аномалії пологової діяльності, що не піддаються медикаментозній корекції.

12. Значне варикозне розширення вен шийки матки, піхви та промежини.

13. Аномалії розвитку матки та піхви.

14. Стан після розриву промежини ІІІ ст. та пластичних операцій на промежині.

15. Стан після хірургічного лікування сечостатевих та кишковостатевих нориць.

16. Пухлинні утворення органів малого таза, що завадять народженню плода.

17. Рак шийки матки.

18. Відсутність ефекту від лікування важких форм гестозу і неможливість термінового природного розродження.

19. Травматичні пошкодження таза і хребта.

20. Екстрагенітальна патологія, що вимагає виключення ІІ періоду пологів (за наявністю висновку відповідного фахівця згідно з методичними рекомендаціями).

21. Верифікований генітальний герпес.

Показання з боку плода:

1. Гіпоксія плода підтверджена об'єктивними методами дослідження за відсутності умов до термінового природного розродження.

2. Тазове передлежання плода масою понад 3700,0 у поєднанні з іншою акушерською патологією та високим ступенем перинатального ризику.

3. Випадіння пульсуючих петель пуповини.

4. Неправильне положення плода після збігання навколоплідних вод.

5. Високе пряме стояння стріловидного шва.

6. Розгинальні вставлення голівки.

7. Лікована неплідність з високим ризиком перинатальної патології.

8. Штучне запліднення (IVF, ICSI).

9. Агонія чи клінічна смерть вагітної при живому плоді.

10. Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні І плода.

Протипоказаня до абдомінального КР:

- Інфекція пологнових шляхів;

- Тривалий, понад 8 год., безводний період4

- Численні вагінальні дослідження (>3);

- Гіпертермія будь-якого походження;

- Мертвий або нежиттєздатний плід.

Умови виконання операції КР відповідають протипоказанням.

Укладнення вагітності й пологів, при яких природне розродження становить небезпеку для здоров'я і життя роділлі, вимагають виконання операції за абсолютними показаннями, тобто без врахування протипоказань і умов.

Організація (регламент) операції КР: за даними різних клінік, близько 40% КР виконується планово. Плановою вважається та операція, необхідність виконання якої затверджена консіліумом, в такому випадку не має значення добовий час виконання операції. Слід вважати доцільним виконання операції з початком пологової діяльності, оскільки це сприяє дозріванню сурфактантної системи плода.