Диетотерапия при острых кишечных инфекциях

Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В организации питания больных детей принципиально важен отказ от проведения водно-чайной паузы, поскольку даже при тяжелых формах диа­реи пищеварительная функция большей части кишечника сохранена. Практиковавшиеся ранее голодные диеты вызывают замедление процессов репарации, приводят к нарушению питания и значительно ослабляют защитные силы организма

Объем и состав питания зависит от возраста детей, тяжести и выраженности диарейного синдрома, характера предшествующих заболеваний (гипотрофия и др.). Рациональное кормле­ние важно также для быстрого восстановления функции кишечника и предотвращения потери массы тела.

Кратность кормлений и количество пищи на один прием определяется возрастом ребенка, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Детей грудного возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. В 1-й день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 50% и увеличение кратности кормлений до 8–10 раз в стуки:

При 8-10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов, ребенок должен получать на одно кормление 10-50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) по 60-80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) по 90-110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) по 120-160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) по 170-200 мл (табл. 51). Недостающий до физиологической потребности объем питания возмещается жидкостью (глюкозо-солевыми растворами - регидроном или глюкосоланом).

Таблица 51.

Соотношение между количеством кормлений в сутки и объемом одного кормления

Объем разового кормления (мл)	Интервал (часы)	Количество Кормлений	Суточный объем (мл)
10-50			100-500
60-80	2,5		480-640
90-100			630-700
120-160	3,5		720-960
170-200			850-1000

Объем разового кормления определяется не только возрастом ребенка, но и тяжестью состояния, наличием и частотой рвоты. Ночной перерыв в кормлении детей обязателен. Начиная со 2-х суток объем разового питания может быть увеличен на 20-30 мл, соответственно удлиняется интервал между кормлениями.

При нарушении всасывания углеводов и развитии первичного «осмотического» типа диареи (главным образом, при ОКИ вирусной этиологии) или вторичного (при ОКИ «инвазивного» типа) в результате ферментативной (дисахаридазной) недостаточности и бродильного процесса (метеоризма) – необходимо ограничить (или в тяжелых случаях полностью исключить) сладкие молочные смеси, молоко, соки. В питание ребенка следует назначать низколактозные или безлактозные продукты питания и детские смеси. В рацион рекомендуется вводить также каши на воде или овощных отварах, показано более раннее назначение мясного гаше (табл. 52).

Таблица 52.

Рекомендуемые продукты питания в остром периоде ОКИ

Вид продуктов

Перечень продуктов и детских смесей

адаптированные детские смеси (заменители женского молока)   обогащенные: - бифидобактериями   - лактобактериями     - бифидо- и лактобактериями     низколактозные     безлактозные   на основе изолята соевого белка   гидролизованные смеси     специализированные: на основе риса

Грудное молоко   НАН 1 и 2, Фрисолак 1 и 2, Нутрилон 1 и 2, Нутрилак 1 и 2, Хумана 1 и 2, Энфамил и др.     «НАН-6-12», «НАН кисломолочный», Галлия Лактофидус 1 и 2, «Нутрилак кисломолочный», «Нутрилак бифи» и др.   «Адалакт» и «Ацидолакт» (+ термофильный стрептококк) и др.   «Агуша-1, «Агуша- 2», «ацидофильная Малютка», «Бифилин» и др.   «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный», «Хумана ЛП», «Хумана ЛП + СЦТ», безмолочные каши (рисовая, гречневая, яблоко, банан и др.) «НАН безлактозный», «Мамекс безлактозный», «Энфамил Лактофри», «Нутрилон безлактозный»   «Фрисосой», «Нутрилон Соя», «Нутрилак Соя», «Хумана СЛ», «Энфамил Соя», «Галлия Соя», каша «Хумана СЛ» специальная безлактозная, и др.   «Альфаре», «Фрисопеп», «Фрисопеп АС», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Нутрамиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ»   Биорисовый отвар, морковно-рисовый отвар «ORS-200» (растворы для оральной регидратации)

 

Ограничения в диете сохраняются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем набор запрещенных продуктов постепенно сокращается.

При наличии неустойчивого характера стула после курса антибиотико- или химиотерапии показано назначение пробиотиков или лечебно-профилактических продуктов питания с бифидо- или лактобактериями для коррекции дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника. После выписки из стационара ребенок подлежит диспансерному наблюдению и должен соблюдать диету в течение одного месяца.

 

ДИЕТОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ФЕНИЛКЕТОНУРИЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Фенилкетонурия (ФКУ) - наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение аминокислотного обмена. ФКУ объединяет несколько генетически гетерогенных форм нарушения обмена фенилаланина, сходных по клиническим признакам. Это классическая ФКУ, обусловленная дефицитом фенилаланин-4-гидроксилазы (ФКУ I типа) и атипичные (злокачественные) формы, связанные с дефектом птеринового кофактора (ФКУ II и III типа).

Средняя частота ФКУ среди новорожденных в России по данным массового обследования составляет 1:8 000. Наиболее часто встречается классическая форма ФКУ, при которой диетотерапия является единственным эффективным методом лечения,