Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

• По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

• Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

• Применяют бронходилататоры — селективные бетта₂-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС <130 в минуту.

o Сальбутамол — ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10— 15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30—90 мин, длительность 3—6 ч. При необходимости повторение инга­ляции каждые 20 мин или до общей дозы 10-15 мг/ч. Возможные час­тые побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возможны спазмы и подергивания мыши, редко — аритмии. Противопоказания: гиперчувствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе. Допустимо при­менение дозированного ингалятора по 200-400 мкг (2-4 дозы), пред­почтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Самый изученный бетта₂-агонист, более безопасен по сравнению с фенотеролом.

o Фенотерол — ингаляции 0,5-1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 2—3 ч, длительность 6—8 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин. Побочные эффекты и противопоказания — см. «сальбутамол». Допустимо применение дозированного ингалятора по 100-200 мкг (1-2 дозы), предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Фенотерол оказывает большее влияние на сердце, чем сальбутамол, поэтому его не применяют при инфаркте миокарда, синдроме WPW, недостаточности и стенозе митрального клапана.

• При тяжёлом приступе удушья или астматическом статусе добавляют холинолитики.

o Ипратропия бромид— ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором бетта₂-агонистов). Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 ч. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (1 триместр); с осторожностью при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, детском возрасте до 6 лет. Допустимо применение дозированного ингалятора по 40—80 мкг (2— 4 дозы); важно соблюдать технику ингаляции. Дополнительное назначение ипратропия бромида к бетта₂-агонистам короткого действия при лечении обострения бронхиальной астмы приводит к статисти­чески значимому улучшению лёгочных функций.

• Целесообразно использовать комбинированные препараты селектив­ных бетта₂-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

o Фенотерол + ипратропия бромид — ингаляции 1-2 мл (20-40 ка­пель) через небулайзер в течение 10-15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность До 6 ч.

• Глюкокортикоиды — их применение зависит от тяжести приступа брон­хиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано при­менение следующих препаратов.

o Преднизолон в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. T_1/2 в плазме 2,2-3,5 ч, в тканях 18-36 ч. Побочные эффекты при внут­ривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги. Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной гипертен­зии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные гормоны в качестве базисной терапии и при слабом эффекте бетта₂-агонистов.

o Либо будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокортикоиды в качестве базисной терапии.

• При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение системных глюкокортикоидов

o Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

o Будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин. Ис­пользуют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

• При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

o Эпинефрин 0,1% — 0,3-0,5 мл в/м или п/к, при необходимости пов­торить через 20 мин до трёх раз.

• При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2—4 л/мин.

• Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готов­ность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.