Пиелонефрит: этиология, патогенез.

Пи́елонефри́т (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός — почка) — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания: острый; хронический; хронический с обострением.

Неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественной локализацией процесса в интерстициальной ткани с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы. Согласно современной классификации МКБ-10 приелонефрит рассматривается среди тубулоинтерстициальных нефритов, вызываемых инфекционными агентами. Пиелонефрит - самое частое заболевание почек (60% всех почечных заболеваний), преимущественно болеют женщины.

Этиология пиелонефрита всегда инфекционная. Наиболее часто среди возбудителей выявляют кишечную палочку, протей, клебсиелу, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д.

 

Основные пути инфицирования – гематогенный, уриногенный - через инфицированную мочу по просвету мочеточника, и восходящий - по слизистой оболочке мочеточника. Способствуют развитию заболевания женский пол (прогестерон приводит к гипокинезии мочеточников), дисфункция в работе мочевыводящих путей (нарушение уродинамики, уростаз), нарушение правил личной гигиены, ослабление общего иммунитета и т. д.

 

Классификация пиелонефрита.

 

По патогенезу выделяют первичный и вторичный пиелонефрит,

по течению различают острый и хронический.

 

Для острого пиелонефрита характерен общеинтоксикационный синдром: лихорадка, ознобы, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. Местно определяется болезненность при пальпации поясничной области. Симптом Пастернацкого положительный.

В моче выявляется выраженная бактериурия, лейкоцитарные цилиндры, пиурия, минимальная протеинурия, примесь эритроцитов. Удельный вес мочи в норме. Исход чаще всего при антибиотикотерапии благоприятный (полное выздоровление), возможен переход в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит характеризуется интоксикационным, болевым, мочевым, анемическим, гипертензивным синдромами.

Для общего анализа мочи характерен низкий удельный вес мочи, лейкоцитурия, бактериурия, наличие активных лейкоцитов, минимальная протеинурия и незначительная эритроцитурия. Моча приобретиет щелочную реакцию. Нарушается ритм мочеотделения - поллакиурия, никтурия.

 

Выделяют два варианта течения хронического пиелонефрита:

латентный (до 50-60% случаев) и рецидивирующий.

При латентном варианте возможно наличие только одного симптома (артериальная гипертензия, анемия или изолированный мочевой синдром).

В основе лечения и профилактики пиелонефритов – обильное питье, фитотерапия мочегонными сборами, антиагреганты, повышение неспецифической защиты организма, санация очагов инфекции. Течение хронического пиелонефрита – медленно-прогрессирующее либо рецидивирующее с формированием вторично сморщенных почек и исходом в ХПН.

=============================================

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспале­ние почечной лоханки, ее чашечки и интерстициальной ткани паренхимы почек.

Пиелонефрит вызывают различные микробы, наиболее часто — кишечная палочка. Возбудители инфекции попадают в почку либо с током крови — гематогенный нисходящий пиелонефрит, либо под­нимаются из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, моче­точников — урогенный восходящий пиелонефрит. Однако обязатель­ными условиями возникновения пиелонефрита являются измене­ния реактивности организма и нарушение оттока мочи, которое возникает при камнях мочеточников и мочевого пузыря, сдавлении мочеточников беременной маткой, опухолью и т.п.

Различают острый и хронический, односторонний и двухсторон­ний пиелонефрит.

Острый пиелонефрит характеризуется фибринозным воспалени­ем лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки. В строме почки имеется лейкоцитарная инфильтрация, могут быть микроабсцессы. В канальцах — резкие дистрофические изменения эпителия, он слущивается и забивает просветы канальцев. Почка увеличивается в размере, на разрезе — пестрая, желто-серые участки окружены полнокровной зоной, име­ются кровоизлияния. В лоханке мутная жидкость, ее слизистая оболочка тусклая. Обычно острый пиелонефрит заканчивается выздо­ровлением, но при развитии осложнений может наступить смерть.

Хронический пиелонефрит характеризуется очаговым поражением почечной ткани. Морфологическая картина напоминает щитовид­ную железу и поэтому почки при хроническом пиелонефрите носят название "щитовидные почки". Исходом хронического пиелонеф­рита является пиелонефротически сморщенная почка. Она имеет бугристый вид, капсула спаяна с почечной тканью, на разрезе выражен склероз лоханок.

==================================================

Пиелонефриты — группа синдромов (болезней), вызываемых микробами и характеризующихся развитием воспалительного процесса в почечных лоханках и интерстиции почки.

Этиология: вирусы и микробы (в большинстве случаев — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, протеи) как из эндогенных источников, так и попадающие из внешней среды.

Экзогенные. Микробы попадают в почку через уретру (напр., у женщин при наличии периуретральных колоний бактерий во влагалище, после полового акта или при вагините; после инструментальных вмешательств или цистоскопии).

Эндогенные. Микробы проникают в почки из очагов инфекции в организме (напр., в миндалинах, кариозных зубах, костях при остеомиелите).