Особенности обмена веществ у детей

У детей значительная часть энергии расходуется на рост и формирование организма. Особенно сильно возрастные особенности проявляются у новорожденных и детей первого года жизни, которым на единицу их веса требуется в несколько раз больше питательных веществ, чем взрослым.

Грудные и растущие дети нуждаются в богатых жирами и холестерином продуктах, в том числе для полноценного развития мозга и нервной системы. В раннем периоде жизни жировая ткань способствует поддержанию нормальной температуры тела. Отдельные ненасыщенные жирные кислоты необходимы для роста и нормальных функций кожи. С момента рождения к 3—6-летнему возрасту размеры адипоцитов увеличиваются в 3 раза; возрастает и их количество. Емкость жировых депо детского организма как условие отложения избытка жира является наследуемым признаком.

Жир для детей служит структурной частью многих тканей, необходим для нормального функционирования нервной и иммунной систем, выработки инсулина, а также спосооствует усвоению жирорастворимых витаминов. Для растущего детского организма холестерин является строительным материалом клеточных мембран при делении клеток. Особенно важен для ребенка витамин D. который образуется в коже из сопутствующего холестерину эргостерина под действием ультрафиолетовых лучей. Этот витамин необходим для минерального обмена, развития костных тканей, поддержания мышечного тонуса. У грудных детей недостаток витамина приводит к развитию рахита.

Половые различия в жировом обмене обнаруживаются с самого раннего возраста. У новорожденных девочек содержание подкожного жира выше, чем у мальчиков. В первые годы жизни наблюдается тенденция к усилению этих различий, к семилетнему возрасту они уменьшаются, а к моменту полового созревания снова достигают своего пика.

В процессе роста ребенка происходит качественная перестройка всех обменных процессов. Нарушения жирового обмена у детей имеют различные формы. Для их диагностики назначаются те же исследования, что и у взрослых. Более подробно об этом вы сможете прочитать в следующей части нашей книги.

Заболевания, связанные с изменениям уровня холестерина

Как уже отмечалось ранее, для здоровья вредно как повышение, так и понижение уровня холестерина. В этой части книги будут рассмотрены основные заболевания, связанные с нарушениями липидного обмена, и методы их диагностики.

Избыток холестерина

Гиперлипидемия

Повышенное содержание липидов — триглидеридов и холестерина — в крови называется гиперлипидемией. Это состояние часто бывает обусловлено наследственностью.

Различают пять типов наследственной, или первичной гиперлипидемии.

Для гиперлипидемии I типа характерно высокое содержание триглицеридов в крови, в том числе хиломикронов. Это может привести к развитию панкреатита.

Диагноз «гиперлипидемия II типа» ставится в случаях высокого содержания в крови липопротеидов низкой плотности.

Уровень триглицеридов в крови может быть либо нормальным (тип Па), либо повышенным (тип Пб). Клинически заболевание проявляется атеросклеротическими нарушениями, иногда развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). При таком состоянии у мужчин старше 40 лет и женщин старше 55 лет нередко случаются инфаркты.

Гиперлипидемией III типа называется повышенное содержание в крови липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов. Они накапливаются в крови вследствие нарушения превращения ЛПОНП в ЛПНП. Этот тип заболевания часто сочетается с различными проявлениями атеросклероза, в том числе с ИБС и поражением сосудов ног. У таких пациентов наблюдается склонность к подагре и сахарному диабету.

Гиперлипидемия IV типа — превышение содержания триглицеридов в крови при нормальном или слегка повышенном уровне холестерина — является фактором риска атеросклероза, ожирения и легкой формы сахарного диабета.

Гиперлипидемия V типа — неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей, — может быть как наследственной, так и обусловленной нездоровым образом жизни (злоупотреблением алкоголем, неправильным питанием и т. д.). Ишемической болезни сердца при данном типе гиперлииидемии не наблюдается.

Однако эта классификация не охватывает все возможные варианты отклонений от нормы в содержании липидов и ЛП в плазме крови. В частности, она не учитывает изменения концентрации ЛПВП, пониженное содержание которых является независимым фактором риска развития атеросклероза и ИВС, а повышенное, наоборот, выполняет роль защитного фактора.

Причины повышенного содержания триглицеридов в крови могут быть следующими:

• слишком высокая калорийность или несбалансированность пищевого рациона;

• алкогольная интоксикация;

• сахарный диабет;

• почечная недостаточность;

• прием некоторых лекарств (эстрогенов, оральных контрацептивов, кортикостероидов и т. д.).

Ожирение

Ожирение является одним из самых частых заболеваний, сопутствующих повышению уровня холестерина. Это очень серьезная проблема, и она требует комплексного подхода, включающего различные диагностические и лечебные мероприятия, изменение образа жизни, использование современных фармакологических препаратов и/или средств народной медицины.

Наряду с аллергией, вирусами гепатита и СПИДа, иммунодефицитными состояниями различной этиологии, психосоматическими заболеваниями и многими другими недугами, о существовании которых раньше никто не знал, ожирение можно назвать болезнью нашего времени, конца XX — начала XXI века. Особенно распространено данное заболевание среди жителей самой экономически развитой страны — США. В той или иной степени ожирением страдает более половины американцев. Безусловно, так или иначе данное нарушение работы организма связано с неправильным питанием.

Ожирением называется накопление жира в организме, приводящее к неуклонному увеличению массы тела. Это хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения. Лишний вес значительно повышает риск развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и многих других заболеваний.

Отрицательное воздействие ожирения на организм проявляется дополнительной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, дыхательную систему, вызывает гипотрофию мышц и гипотонию кишечника.

В зависимости от массы тела различают:

• ожирение 1-й степени (увеличение массы по сравнению с «идеальной» более чем на 29%);
• ожирение 2-й степени (избыток массы тела — 30—49%);
• ожирение 3-й степени (избыток массы тела — 50—99%); 4-й степени (избыток массы тела — 100% и более).

«Идеальный» вес человека сугубо индивидуален и зависит от множества факторов: пола и возраста, конституции, степени развития мускулатуры и т. д. Обычно он рассчитывается с помощью приблизительной формулы (индекс Брока): вес человека в килограммах должен быть равен его росту в сантиметрах минус 100. Так как эта формула очень приблизительна, допускаются небольшие колебания ± 10% в связи с индивидуальными особенностями организма.

Выделяют три вида ожирения: алиментарное, гипоталамическое и эндокринное. Самый распространенный тип — алиментарный. Чаще всего алиментарное ожирение встречается у женщин среднего и пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно обусловлено избыточной калорийностью употребляемой пищи и недостаточной физической активностью человека. Вес повышается постепенно, жир откладывается на теле достаточно равномерно, иногда сильнее в области живота и бедер. Характерным признаком этого типа заболевания является отсутствие поражения эндокринной системы.

Гипоталамическое ожирение встречается при болезнях центральной нервной системы, сочетающихся с поражением гипоталамуса (в результате травмы, возникновения опухоли, инфекционного заболевания и т. д.). Основные признаки этого типа болезни — резкое, внезапное увеличение массы тела; преимущественное отложение жира в области живота (в виде фартука), ягодиц, бедер; изменения кожи (возникновение сухости кожи, стрий -- растяжек). Гипоталамическое ожирение часто сопровождается неприятными субъективными ощущениями и вегетативными нарушениями (головокружениями, головной болью, расстройствами сна, повышением артериального давления, усиленным потоотделением, вегетативными кризами), что позволяет подозревать и диагностировать патологию головного мозга.

Эндокринное ожирение обусловлено заболеваниями эндокринной системы (например, гипотиреозом, болезнью Иценко — Кушинга и др.). Клиническая картина характеризуется симптомами первичного заболевания, наблюдается неравномерное отложение жира по телу, проявления гормональных нарушений в организме (например, маскулинизация или феминизация), изменения кожи (возникновение растяжек, или стрий).

Лечение ожирения любого типа основывается на соблюдении диеты, повышении физической активности больного, применении физиотерапевтических процедур. При гипоталамическом и эндокринном типе общее лечение в первую очередь направлено на первичное заболевание и заключается, как правило, в назначении заместительной гормонотерапии.

Сахарный диабет

Данное нарушение функции эндокринной системы возникает вследствие недостатка гормона поджелудочной железы инсулина и характеризуется грубым нарушением углеводного обмена.

Поджелудочная железа — очень важный секреторный орган. Она расположена около двенадцатиперстной кишки и связана с ней специальным протоком.

Эта железа относится к железам смешанной секреции, выполняя сразу две функции — внешнесекреторную и внутрисекреторную. Внешнесекреторная функция заключается в выделении пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку. Внутрисекреторная — в выработке гормонов (инсулина и глюкагона).

Производство инсулина осуществляется в небольших скоплениях клеток, называемых панкреатическими островками, которые расположены неравномерно; каждый островок имеет разветвленную сосудистую и нервную сеть. Основное действие инсулина заключается в понижении уровня глюкозы в крови. Главное действие глюкагона — увеличение уровня глюкозы за счет стимулирования ее продукции в печени. Таким образом, инсулин и глюкагон обеспечивают поддержание физиологического уровня глюкозы в крови. При нарушении функций поджелудочной железы развивается сахарный диабет или так называемый гипогликемический синдром, проявляющийся резким уменьшением содержания сахара в крови.

Основные симптомы сахарного диабета — кожный зуд, сухость во рту, жажда, увеличение количества мочи и учащение мочеиспускания; колебания веса (как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения). Может также наблюдаться быстрая утомляемость, слабость. Часто, развивается фурункулез.

Сахарный диабет и сопутствующие ему нарушения обмена веществ способны в значительной степени осложнить течение беременности.

Диагноз «сахарный диабет» ставится при повышении уровня сахара в крови, появлении сахара в моче и различных нарушений обмена веществ.

Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый.

В случае инсулинозависимого сахарного диабета у больного подавляющее большинство клеток поджелудочной железы погибает в результате вирусного или аутоиммунного воздействия, вследствие чего нарушается ее способность вырабатывать инсулин. Установлено, что острое начало болезни часто имеет место после переживания человеком психотравмирующей ситуации. Стресс нарушает гомеостатическое равновесие в организме детей и взрослых, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению сахарного диабета. В результате воздействия негативных эмоциональных факторов в организме повышается секреция адреналина и кортизола, способных оказывать существенное воздействие на гуморальный и клеточный иммунитет с последующим развитием аутоиммунных реакций.

В случае инсулинонезависимого сахарного диабета инсулин вырабатывается, но чувствительность к нему тканей организма нарушена.

Инсулинорезистентность (нарушение действия инсулина на уровне периферических тканей) является одной из причин развития артериальной гипертонии и сопровождается различными обменными нарушениями, объединенными под общим названием — «жетаболический синдром». Для таких больных характерно увеличение уровня глюкозы и инсулина в крови натощак, внутрибрюшное ожирение, повышенный уровень триглицеридов и низкая концентрация ЛПВП, а также различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Заболевание развивается обычно после 40 лет и является наследственно обусловленным.

Сахарный диабет II типа имеет непосредственную связь с ожирением. Для этого заболевания характерен абдоминальный (внутрибрюшной) тип накопления жировой ткани. С увеличением внутрибрюшной жировой массы, объема талии и соотношения окружности талии к окружности бедер риск развития этого заболевания повышается даже при нормальном весе. Быстрое увеличение массы тела является фактором риска развития диабета в любом возрасте.

Атеросклероз

Атеросклерозом называются отложения на стенках сосудов холестерина в оболочке из соединительной ткани в виде так называемых холестериновых бляшек. Они образуются при высоком содержании в сыворотке крови ЛПНП — «плохих» липопротеидов.

Заболевание опасно тем, что атеросклеротические бляшки могут вскрываться, вследствие чего в сосудах возникают тромбы, мешающие току крови. Если это происходит в сердце — развивается инфаркт миокарда, если в мозге — мозговой инсульт, если в нижних конечностях — гангрена. Смертность от сердечнососудистых заболеваний на протяжении многих лет занимает первое место в мире. Тем не менее, несмотря на все достижения современной медицины, точные причины развития атеросклероза на сегодняшний день так и не установлены. Среди специалистов до сих пор не существует единого мнения относительно методов лечения атеросклероза и его профилактики.

Теорию возникновения атеросклероза вследствие потребления большого количества пищевых жиров выдвинул в начале прошлого века фармаколог Н. Аничков. Несмотря на множество данных, опровергающих ее, миф о вреде содержащих любые животные жиры продуктов до сих пор принимается на веру не только пациентами, но и многими врачами. Между тем высокое содержание общего холестерина в крови совсем не обязательно должно привести к атеросклерозу. Это происходит обычно в тех случаях, когда имеют место следующие факторы риска:

• гипертоническая болезнь, при которой избыточное давление крови на внутренние стенки сосудов вызывает их повреждения;

• нарушения липидного обмена, характеризующиеся недостаточным содержанием в крови ЛПВП («хороших» липопротеидов);

• сахарный диабет (при данном заболевании отложение холестерина на стенках сосудов происходит гораздо быстрее, чем у здоровых людей);

• курение, злоупотребление алкоголем и кофе;

• ожирение;

• ранняя (40—45 лет) менопауза, возраст старше 50 лет или удаление яичника в более молодом возрасте у женщин.

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, и этим оно особенно опасно: изменения, к которым приводит атеросклероз, необратимы. Медикаментозные способы лечения могут только замедлить развитие болезни, а устранение имеющихся атеросклеротических бляшек производится уже хирургическим путем.

Патологический процесс начинается с повреждения внутреннего (эндотелиального) слоя артерий. В принципе, такие повреждения случаются у всех людей, однако при избытке в организме свободных радикалов вследствие неправильного питания и плохой экологии происходит окисление этими соединениями липопротеидов низкой плотности, присутствующих в организме, из-за чего они становятся потенциально опасными для поврежденных сосудов. Существует научная гипотеза о том, что, откладываясь на стенках сосудов, такие ЛПНП вызывают воспалительную реакцию, вследствие чего стенка сосуда утолщается, а эпителий теряет свои защитные свойства.

Среди факторов, повреждающих стенки сосудов, современные специалисты указывают также гомоцистеин — промежуточный продукт обмена незаменимой аминокислоты метионина. Избыток гомоцистеина определяется по анализу крови (такое состояние носит название «гомоцистеинемия»). Накапливаясь в организме, он поражает внутреннюю стенку артерий, а организм при помощи холестерина пытается эти разрывы заживить.

В норме гомоцистеин, подвергаясь воздействию различных ферментов и витаминов, снова преобразуется в метионин, из которого был синтезирован, и перестает представлять опасность. Так что, согласно этой гипотезе, причиной атеросклероза является вовсе не избыток в организме холестерина, а недостаток в нем необходимых для переработки гомоцистеина витаминов В6, В9, В12, а также биотина, холина и бетаина.

Установлено, что при повышенной концентрации гомоцистеина в крови болезнь Альцгеймера развивается в 4,5 раза чаще.

Среди других причин, вызывающих атеросклероз, многие врачи указывают избыток в организме железа (в том числе вызванный приемом мульти-витаминов).

Определить развитие атеросклероза на начальных стадиях можно, обследовав свои вены на тыльной стороне ладоней. Если они всегда расширенные и плотные, то вам необходимо обратиться к врачу, который назначит биохимический анализ крови на липидный спектр.