Уход за пуповинным остатком.

Рекомендуется содержать его сухим и чистым, предохранять от попадания мочи, не травмировать (не применять тугого пеленания, одноразовых подгузников с тугой фик-сацией). В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывают чистой водой и осушают чистой марлей. В таком случае возможна обработка пуповинного остатка и кожи вокруг него 0,5% раствором хлоргексидина в 70% этаноле. В настоящее время рекомендуется ранняя выписка ребенка из родильного дома (на 2-4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины, что значительно уменьшает час-тоту гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки.

 

Уход за кожей.

Соблюдают следующие правила:

• нельзя тереть кожу лица;
• умывать ребенка, всегда нужно идти от более чистого участка к «грязному». Например, для лица установлен следующий порядок: щеки, потом лоб, подбородок, крылья носа.
• Все необходимое для умывания должно быть доступно – на расстоянии вытянутой руки: ватные тампоны, ушные палочки, полотенце и т.д.;
• Утренний и вечерний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теп-лой кипяченной водой, промывании глаз стерильным ватным тампоном, смочен-ным кипяченной водой. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направ-лении от наружного угла к переносице. В течение дня глаза промывают по мере необходимости.

 

Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным раститель-ным или вазелиновым маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Нельзя использовать плотные предметы, например палочки с накрученной на них ватой.

Туалет наружных слуховых проходов производят редко, их протирают сухими ват-ными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легкоранимы. Пустышку дают на короткое время, если ребенок не удовлетворил потребность сосания. После наступления глубокого сна пустышку обязательно вынимают изо рта ребенка.

Ногти новорожденному стригут по показаниям, в дальнейшем – 1 раз в 7-10 дней. Удобно пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипцами для ногтей.

 

 

Пеленание.

В родильном доме пеленание выполняется перед каждым кормлением с использовани-ем только стерильного белья. Предпочтительно одевать ребенка в хлопчатобумажную одежду, свободно пеленая нижнюю часть тела, оставляя подвижными руки и голову в шапочке. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологично широкое пеленание: при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. Головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину; этим создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.

Существуют несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорож-денного. В первые дни жизни применяется закрытое пеленание, когда детей пеленают вместе с руками. В дальнейшем используют открытое (свободное) пеленание, когда ново-рожденным надевают распашонки, оставляя руки свободными. В течение 1-х суток голову ребенка необходимо покрывать шапочкой.

Для пеленания ребенка используют 4 пеленки, которые расстилают на пеленальном столике: 1-ю – фланелевую, 2-ю пеленку, ситцевую, нужно сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки (для изготовления шапочки); 3-ю пеленку – ситцевую; 4-ю пеленку, ситцевую, нужно сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника; вместо нее можно использовать традиционный матерчатый подгузник и подгузники промышленного производства.

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1-2 пе-ленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Подгузники: одноразовые и традиционные.

Для ухода за детьми первых лет жизни пригодны любые подгузники, но современные трех слойные одноразовые подгузники имеют ряд преимуществ – растягивающиеся боковинки, гидрофобный и супервпитывающие слои, которые эффективно удаляют и связывают фи-зиологические жидкости.

Существует ряд особенностей в применении подгузников при уходе за детьми первых лет жизни. Так, у девочек основная часть мочи при мочеиспускании попадает в централь-ную часть подгузника (в положении лежа - также в заднюю), у мальчиков – в переднюю часть, что учли при создании подгузников для детей разного пола; при использовании традиционных матерчатых подгузников для мальчиков обычно формируют дополнитель-ную складку в передней части.

Пеленочный дерматит.

Распространенность пеленочного дерматита в грудном возрасте составляет 50%. Он представляет собой раздражение кожи в ягодичной области и (или) внутренней поверх-ности бедер, вызванное

- физическими факторами (повышенной температурой, трением и влажностью пеле-нок и подгузников);

- химическими факторами (раздражением кожи мочой, потом, пищеварительными ферментами и солями желчных кислот, повышением рН кожи при контакте с кало-выми массами);

- микробными (инфицированием патогенной и условно-патогенной микрофлорой,

грибами;

- внешними факторами.

Выраженность пеленочного дерматита варьирует от легкого локального раздражения до обширного и глубокого инфицирования кожных покровов. Возникающий зуд может приводить к беспокойству, повышенной раздражительности ребенка, а также к негатив-ным эмоциям и нарушениям сна. В большинстве случаев пеленочный дерматит возникает у ребенка в связи с дефектами в уходе.

Для профилактики и лечения пеленочного дерматита необходимыми являются некото-рые рекомендации:

1. применение в полном объеме современного ассортимента средств детской косметики (лосьон, крем, масло) без использования детских присыпок;
2. обязательные подмывания ребенка теплой водой с детским мылом после каждой дефекации;
3. исключение интенсивного трения пеленок, подгузников и предметов одежды в местах естественных складок;
4. точный подбор подгузников по размеру, учет пола ребенка при выборе одно-разовых подгузников;
5. своевременная смена подгузников – утром после пробуждения ребенка, вечером перед отходом младенца ко сну, после каждого кормления. При признаках беспокойства ребенка;
6. применение при каждой смене подгузника «барьерного» кроме, который рекомендуется наносить на кожу «зоны трусиков» каждый раз при смене подгузников;
7. при возникновении раздражения – использование лечебных кремов и мази;
8. применение воздушных ванн (для аэрации пораженной поверхности), лечебных ванн с отварами различных трав (ромашка, чистотел) и др., светолечения (при отсутствии признаком инфицирования.
9. назначение при инфицировании кожных покровов антибактериальных и противогрибковых средств для местного применения.
10. пеленочный дерматит не является аллергическим заболеванием, поэтому прием антигистаминнах препаратом и использовании содержащих глюкокортикоиды мазей и кремов не показаны.