При чистом ягодичном предлежании

· способствует сохранению нормального членорасположения плода

· позволяет предотвратить запрокидывание ручек

Метод Цовьянова

При ножном предлежании

· позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода

· позволяет перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание

· снижает мертворождаемость

Показанием

К операции извлечения плода за тазовый конец

Является

· острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах

Наружный профилактический поворот на головку

При тазовых предлежаниях плода по Б.А.Архангельскому

· выполняется при сроке беременности 34-35 недель

Операция извлечения плода за тазовый конец

· применяется

только при отсутствии других возможностей родоразрешения

· проводится под наркозом

· травматична для плода

Показанием

Для операции извлечения плода за тазовый конец

Может быть

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· припадок эклампсии

· вторичная слабость родовой деятельности

· высокая лихорадка в родах

Операция извлечения плода за тазовый конец

Может быть выполнена при условии

· соответствия размеров головки плода и таза матери

· полного раскрытия маточного зева

· применения наркоза

Извлечение плода

При полном ножном предлежании

· возможно при отсутствии плодного пузыря

· производится при полном раскрытии маточного зева

· производится под наркозом

Извлечение плода

При смешанном ягодичном предлежании

· начинается с низведения передней ножки

· производится при полном раскрытии маточного зева

· производится под наркозом

Профилактический наружный поворот плода

Из поперечного положения на головку

Проводится

· в 34-35 недель беременности

Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку

Может быть выполнена при условии

· полного раскрытия маточного зева

· отсутствия плодного пузыря

· - подвижности плода

· соответствия размеров плода размерам таза матери

Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку

Считается законченной

· если ножка плода выведена до коленного сустава

· если в дно матки смещена головка плода

Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку

· производят при полном раскрытии маточного зева

и целом плодном пузыре или при недавно отошедших водах

· производят только при живом плоде

· возможен только при сохраненной подвижности плода

· противопоказан при запущенном поперечном положении

· в современном акушерстве выполняется редко

Противопоказанием

К профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода

Следует считать

· многоводие

· маловодие

· преждевременное излитие околоплодных вод

· рубцы на матке

· поздний токсикоз беременных

При поперечном положении плода позиция

Определяется по месту нахождения

· головки

При доношенном сроке беременности

И наличии поперечного положения плода

Показано

· плановое кесарево сечение

К факторам,

Способствующим формированию поперечного положения плода,

Относятся

· аномалии развития матки

· миомы матки

· многоводие

· узкий таз

При поперечном положении плода

· дно матки стоит ниже, чем при продольном положении

· матка вытянута в поперечном или косом направлении

· предлежащая часть отсутствует

Диагноз запущенного поперечного положения плода

Может быть поставлен в случаях

· если плод потерял подвижность

· если плечико плода вколочено в полость малого таза

· если имеется выпадение ручки плода

При запущенном поперечном положении мертвого плода

· возможен разрыв матки

· высока опасность инфекционных осложнений

· необходимо дать наркоз

· показана плодоразрушающая операция

Течение родов

При поперечном положении плода

Может осложниться

· несвоевременным излитием околоплодных вод

· разрывом матки

· выпадением пуповины

· выпадением мелких частей плода

Косое положение плода

При сроке беременности 32 недели

Является показанием

· к УЗ-исследованию

· к занятиям лечебной физкультурой

Прием Морисо-Левре

· применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода

· используется в классическом ручном пособии

При полном раскрытии маточного зева

И головке, прижатой ко входу в малый таз,

Обнаружен подбородок плода слева сзади.

Роды

· необходимо закончить операцией кесарева сечения

При полном раскрытии маточного зева установлено

Лобное вставление у доношенного живого плода.

Роды необходимо закончить

· операцией кесарева сечения

При обследовании роженицы установлено:

- полное раскрытие маточного зева;

- плодный пузырь отсутствует;

- ко входу в малый таз прижато плечико плода;

- плод жив.

Роды следует закончить

· операцией кесарева сечения

При поступлении диагностировано:

- роды III, срочные;

- второй период родов;

- запущенное поперечное положение плода;

- интранатальная гибель плода.

В этой ситуации имеются показания

· к снятию родовой деятельности

· к декапитации плода

Передний ассинклитизм

· называется негелевским

· встречается в родах при плоских тазах

Тема Аномалии родовой деятельности

К аномалиям родовой деятельности

Относят

· первичную слабость родовой деятельности

· вторичную слабость родовой деятельности

· чрезмерно сильную родовую деятельность

· дискоординированную родовую деятельность

К группе высокого риска

По развитию аномалий родовой деятельности

Относятся женщины, имеющие

· различные нарушения менструального цикла в анамнезе

· ожирение

· половой инфантилизм

· тазовое предлежание плода

По данным литературы,

Первичная слабость родовой деятельности

Наблюдается

· у 2-1O% рожениц

По данным литературы,

Вторичная слабость родовой деятельности

Наблюдается приблизительно

· у 2.4% рожениц

В группе первородящих быстрыми считаются роды

С общей продолжительностью

· от 4 до 6 часов

В группе повторнородящих быстрыми

Считаются роды с общей продолжительностью

· от 4 до 2 часов

В группе первородящих

Стремительными считаются роды с общей продолжительностью

· до 4 часов

В группе повторнородящих

Стремительными считаются роды с общей продолжительностью

· до 2 часов и менее

Классификация аномалий родовых сил,

Предложенная профессором И.И.Яковлевым

· основана на оценке состояния тонуса и возбудимости матки

· рассматривает 3 разновидности тонического напряжения матки в родах

· относит 6.6% родов к течению на фоне гипотонуса матки

Слабость родовой деятельности

Чаще встречается в группе

· первородящих женщин

· рожениц с многоводием

· рожениц с переношенной беременностью

Первичная слабость родовой деятельности

· возникает преимущественно у первородящих женщин

· диагностируется в первом периоде родов

· нередко сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод

Современный подход к лечению слабости родовой деятельности

Включает мероприятия, направленные

· на повышение энергетических ресурсов организма

· на создание определенного гормонального фона

· на сохранение физиологического биоритма

· на активацию моторной деятельности матки

Лечение

Первичной слабости родовой деятельности

· зависит от продолжительности родов

· зависит от состояния шейки матки

· включает применение спазмолитиков

· может включать предоставление медикаментозного сна-отдыха

Для лечения первичной слабости родовой деятельности

При раскрытии маточного зева менее 6 см

Целесообразно назначение

· внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона

и 5 ЕД окситоцина в 3OO мл 5% раствора глюкозы

Вторичная слабость родовой деятельности

· чаще наблюдается в родах крупным плодом

· сопровождается гипоксией плода

· может осложняться развитием некроза в тканях мягких родовых путей

Вторичная слабость родовой деятельности

· диагностируется в конце первого периода родов

· нередко развивается в родах при тазовом предлежании плода

· часто встречается в родах при заднем виде затылочного вставления

При вторичной слабости родовой деятельности

Целесообразно назначение

· внутривенного капельного введения раствора окситоцина

· внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона в 3OO мл 5% раствора глюкозы