Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.

Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.

Для определения используется совокупность анамнестических данных и данных объективного обследования.

1) От первого дня менстр. – дата I дня последней менструации минус 3 месяца + 7 дней = срок родов

2) по шевелению:

- у первородящей 20 недель

- у повторнородящей – 18 недель

3) по первой явке в ЖК (до 12 недель)

4) по объективным данным:

- ВСДМ (высота стояния дна матки)

- индекс Рудакова (измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода по специальной таблице) – см. ниже

- размер головки плода

5) по УЗИ

Определение срока беременности.

Цель вмешательства: Определение срока беременности, декретного отпуска, предполагаемого срока родов

Показания: Беременность

Противопоказания: Нет

Оснащение: Календарь, сантиметровая лента, стетоскоп, могут быть использованы специальные таблицы, линейки

Информирование пациента: О важности значения точного срока для прогноза родов

Выявление возможных проблем: Неточные данные анамнеза

Последовательность действий:

1. Определение срока беременности:

- по дате последней менструации

- по первой явке (размеру матки при первом влагалищном исследовании)

- по первому шевелению плода (дата первого шевеления у первородящих 20 недель, повторнородящих – 18 недель

- по высоте стояния дна матки и окружности живота (см. соответствующую манипуляцию)

- по УЗИ (по данным исследования в карте)

- по мнению беременной

Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель

Определение даты родов

- по всем перечисленным параметрам

- по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней

Оценка достигнутых результатов: подсчеты произведены

Уровень самостоятельности при выполнении: самостоятельно

Возможные осложнения: Нет

Последующего ухода не требуется

Уход и наблюдение за беременной с физиологическим течением беременности

Акушерка ЖК наблюдает за

- количеством посещений,

- своевременностью явки

- выполнением назначений

- проводит патронаж

- измеряет АД, вес, проверяет ан. мочи

- наружное акушерское исследование

- выслушивание сердцебиения плода

- выявляет отеки

- дает рекомендации по режиму, обследованию, подготовке к родам, посещению лекций по ППП к родам, занятий ЛФК

- дает советы по гигиене, питанию, одежды, половой жизни, труда, отдыха, психогигиене, подготовке молочных желез

- рекомендации по выбору родильного дома, что подготовить и как подготовиться к родам, когда и как поступать в родильный дом.

Сбор анамнеза

1) Ф. И. О., возраст, дата рождения

2) Место жительства

3) Место работы, профессия, профессиональные вредности

4) Жалобы или по поводу чего обратились

5) Наследственность, перенесенные заболевания в детстве и взрослой, аллергоанамнез, эпиданамнез, операции, травмы, гематрансфузии

6) Менструальная функция, дата последней менструации

7) Гинекологические заболевания

8) Детородная функция в хронологическом порядке

9) Здоровье мужа

10) Течение и осложнение настоящей беременности (I и II половины беременности)

Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза

Студент должен знать:

- последовательность сбора анамнеза у беременной или гинекологической больной

Студент должен уметь:

- собрать акушерско-гинекологический анамнез

Оснащение: история болезни, история родов, индивидуальная карта беременной

Методика выполнения:

- собрать общий анамнез по обычной схеме с выяснением индивидуальной чувствительности к лекарственным препаратам

- выяснить данные о менструальном цикле, его особенностях, дате последних месячных

- установить начало половой жизни, количество браков, беременностей, их исход

- уточнить данные о перенесенных гинекологических заболеваниях, методах их лечения (амбулаторное, стационарное), оперативных вмешательствах

Менструации с …………….. лет, по ………….. дней,

Умеренные/обильные, болезненные/ безболезненные, регулярные/ нерегулярные

Половая жизнь с ……………….лет, в браке с………….. лет /вне брака

Метод предохранения …………………………………………….

Роды ………………….

Аборты ………………….

Сам. выкидыши………………

Гинекологические заболевания:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Туберкулез – отр.

Гепатит – отр.

Вен. заболевания – отр.

 

 

Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования

Знать:

- анатомию наружных и внутренних половых органов

- дезинфицирующие растворы для их обработки

Уметь:

- провести последовательную обработку наружных половых органов перед влагалищным исследованием

1. Оснащение:

- гинекологическое кресло

- дезинфицирующие растворы

- стерильный материал

- корнцанги

- стерильные перчатки

1. Методика выполнения

- положение женщины: в спино- ягодичном положении на гинекологическом кресле

- Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором в следующей последовательности: малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, анальная область

Примечания: - перед началом осмотра опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно пациенткой). Пациентка берет из бикса стерильную пеленку, которую кладет на гинекологическое кресло.

После осмотра использованную пеленку пациентка опускает в дезинфицирующий раствор

 

Осмотр наружных половых органов.

1. характер оволосения (женский, мужской, смешанный)

2. степень развития наружных половых органов (развиты, гипопластичны, гипертрофированы)

3. воспалительные изменения наружных гениталий, уретры и области ануса

4. состояние девственной плевы (нарушена, не нарушена, заращение)

5. состояние внутренней поверхности бедер (гиперемия, пигментация, оволосение, кондиломы);

6. состояние больших и малых половых губ (величина, гиперемия, отек, кондиломы, степень смыкания половой щели)

7. состояние промежности (рубцы)

8. состояние области заднего прохода (геморроидальные узлы, кондиломы)

9. состояние преддверия влагалища при разведении половых губ I и II пальцами левой руки (цвет и состояние слизистой оболочки малых половых губ)

Осмотр с помощью зеркал.

При осмотре используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником.

1. Положить на кресло пеленку

2. Усадить пациентку на гинекологическое кресло

3. Обработать руки одним из способов

4. Надеть стерильные перчатки

5. Взять ложкообразное зеркало в правую руку

6. Развести левой рукой указательным и большим пальцами большие половые губы

7. Ввести ложкообразное зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере. (Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки).

8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность

9. Взять подъемник в левую руку

10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер

11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища

12. Развести зеркало

13. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки

14. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало

При осмотре с помощью зеркал оценивают:

1. емкость влагалища
2. состояние слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделений, наличие кондилом, перегородки и др.;
3. форму шейки матки (коническая – у нерожавших, цилиндрическая – у рожавших женщин, бочкообразная – при шеечной беременности и эндофитной форме рака шейки матки);
4. рубцовую деформацию шейки матки
5. состояние наружного зева (округлой формы – у нерожавших, щелевидной – у рожавших)
6. характер выделений из цервикального канала
7. состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (неизмененный эпителий, эктопия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания)

Двустворчатое зеркало Куско а) ложкообразное зеркало Симса б) пластинчатое зеркало /подъемник Отта/

Введение зеркал Куско во влагалище Шейки матки при осмотре в зеркалах

РАЗМЕРЫ ТАЗА

Латинское название	Русское название	Границы размера	Величина в см	Метод измерения	Примечания
Distancia Spinarum	Межостистый поперечный размер	Межу передневерхними остями гребней подвздошных костей	25 – 26 см	Измерение тазомером	Женщина лежит на спине
Distancia cristarum	Межгребневый поперечный размер	Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей	28 – 29 см	Измерение тазомером	Женщина лежит на спине
Distancia trochanterica	Межвертельный поперечный размер	Между большими вертелами бедренных костей	30 – 31 см	Измерение тазомером	Женщине предлагают пошевелить ступнями
Conjugata externa	Наружный прямой размер	Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой	20 – 21 см	Измерение тазомером	Женщина ложится на левый бок и сгибает левую ногу
Conjugatа diagonalis	Диагональный размер	Между нижним краем симфиза и мысом	12,5 – 13 см	Измеряют при влагалищном исследовании	Если мыс не достижим, то Conjugatа diagonalis в норме
Cоnjugata vera	Истинная конъюгата	Между верхним внутренним краем симфиза и мысом	11 см	Вычисляется по формуле или при УЗИ	Cоnjugata vera= сonjugata externa – 9 – 10 см; Cоnjugata vera= сonjugatа diagonalis - 1,5 – 2 см

Con. Diag. = 13 см. определяется при влагалищном исследовании!!! Это расстояние между нижним краем симфиза и мысом (проманторием).

Con. Vera. – прямой размер. Акушерская (истинная) конъюгата.

Способы определения:

1) con. Ext. – 9-(10) см. индекс Соловьева – это окружность запястья, если индекс Соловьева 14см и меньше – мы отнимаем 9см, если индекс Соловьева более 14 см – мы отнимаем 10 см.

2) диагональная конъюгата - 1,5-2 см (это половина высоты симфиза)

3) середина крестца – место соединения 2-3 крестцовых позвонков.

Рис. Схематическое изображение некоторых приемов измерения таза: измерение расстояний между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней (1), между верхними передними подвздошными остями (2), между большими вертелами бедренных костей (3).

Рис. Схематическое изображение некоторых приемов измерения таза: определение наружной конъюгаты.

Рис. Схематическое изображение пояснично-крестцового ромба (ромба Михаэлиса).

Рис. Схематическое изображение некоторых приемов измерения таза: определение диагональной конъюгаты при влагалищном исследовании (1 — лобковый симфиз, 2 — позвоночник, средний палец упирается в мыс крестца).

Плоскости малого таза

Название	Границы	Прямой размер	Поперечный размер	Косой размер
Плоскость входа	Верхний край симфиза, безымянная линия, мыс	11см	13см	12,5см
Плоскость широкой части	Середины симфиза, крестец и проекция вертлужных впадин	12,5см	12,5см	12,5
Плоскость узкой части	Нижний край симфиза, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение	11см	10см (10,5)	-
Плоскость выхода	Нижний край симфиза, седалищные бугры, край копчика (верхушка)	9,5(вне родов) – 11,5 см (во время родов)	10см (11см чаще)	-

 

 

Рис. Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой разрез (выхода из таза); 4 — диагональная конъюгата; 60° — угол наклона таза.

 

ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПОНЯТИЯ

Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки

Продольное положение – это когда продольная ось плода II или совпадает продольной оси матки (II).

Поперечное положение – это когда продольная ось плода перпендикулярна к продольной оси матки (+).

Косое положение – это когда продольная ось плода пересекает продольную ось матки по < неравному 90˚ (Ж).

Предлежание плода – это отношение предлежащей части плода к входу в малый таз.

- головное это когда над входом в малый таз находится голова

- тазовое это когда над входом в малый таз находится тазовый конец

Позиция – это отношение спинки плода правой или левой стороне матки.

- первая – спинка матки обращена влево

- вторая – спинка обращена вправо

- при поперечном положении – позиция определяется по головке (головка слева – I, головка справа –II позиция)

 

 

Вид – это отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.

- передний вид – спинка обращена кпереди

- задний вид – спинка обращена кзади

Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза.

Предлежащая часть плода – это часть плода, которая находится над входом в малый таз.

Проводная точка – это точка, находящаяся на предлежащей части плода и первая, проходящая по проводной оси таза.

Схватка – это сокращение мускулатуры матки. Это непроизвольные сокращения.

Потуга – это сокращение мышц диафрагмы, передней брюшной стенки и мышц тазового дна, регулируется женщиной.

ВЕЛИЧИНА МАТКИ

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ (в нед.)	Величина матки при бимануальном исследовании	Высота стояния дна матки над лоном (F=см).	Высота дна матки относительно лона, пупка и ребер
	Не увеличена	-	-
	С кулак	-	-
	С головку новорожденного	-	По краю лона
	-	14 см	Между лобком и пупком
	-	18 см	По нижнему краю пупка
		22 см	На 1 поперечный палец выше пупка
		24 см	На ладонь выше пупка
		30 см	Между пупком и мечевидным отростком
		32 – 35 см	Максимальное стояние под реберной дугой
		33 – 38 см	На 4 п/п ниже грудины

 

 

16 нед. — 6 см; 20 нед — 12—14 см; 24 нед — 20 см; 28 нед. — 24—26 см; 32 нед. — 28—30 см; 36 нед. — 32—34 см; 40 нед. — 28—30 см.

Ультразвуковое исследование

УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования.

Обоснование: метод позволяет уточнить наличие беременности, выявить пороки развития плода, динамику развития плода, локализацию и состояние плаценты, членорасположение и массу плода, количество околоплодных вод, патологические изменения в полости малого таза.

Показаниями к его проведению являются:

- патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;

- гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

- гидросальпинкс;

- контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, стра­дающих бесплодием;

- поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;

- гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;

- аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);

- наличие и расположение ВМК в полости матки;

- маточная и внематочная беременность;

- контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластиче­ских процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата (абдоминальный датчик). Можно использовать и влагалищный датчик (не требует наполнения мочевого пузыря).

Оснащение:

- полотенце

- тапочки

- простыня и др.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Дайте пациенту полотенце или салфетку

3. Сопроводите пациента до кабинета УЗИ

Подготовка шейки матки к родам

Подготовка беременной к родам включает коррекцию сомати­ческой патологии, своевременную диагностику и лечение осложне­ний беременности, психопрофилактические занятия и подготовку шейки матки к родам. Она должна проводиться с учетом индивиду­альных особенностей беременной, срока беременности, акушерских показаний и сопутствующей соматической патологии.

Проводится при недостаточно зрелой шейке перед срочными родами с 38 нед. Непременно при досрочном родоразрешении и в случаях, когда в прошлом были гормональные нарушения, операции на шейке и т.д.

При физиологическом течении беременности родовые пути достигают своей «зрелости» к 39 – 40 неделе беременности и не требуют медикаментозной подготовки.

Противопоказаниями для подготовки шейки матки к родам, независимо от срока беременности, являются: опухоли любой локализации, рубец на матке, аномалии прикрепления плаценты, миома матки, узкий таз.

Признаки зрелой шейки:

Длина 1,5 – 2см, расположена по проводной оси таза, равномерно размягчена, цервикальный канал свободно проходим для I поперечного пальца за внутренний зев.

При подготовке шейки матки к родам используют следующие схемы:

Схема 1. Сочетанное применение спазмолитиков и эстрогенов (в течение 7-10 дней перорально или внутримышечно, можно амбулаторно):

Tab. Nospani (no 0,04 г 3 раза в день) или

Sol. Nospani (2 мл 2 % раствора 1-2 раза в день)

Tab. Papaverini hydrochloridi (по 0,04 г 3 раза в день) или

Sol. Papaverini hydrochloridi (2 мл 2 % раствора)

Tab. Halidori (по 0,1 г 3 раза в день) или

Sol. Halidori (2 мл 2,5 % раствора)

Sol. Gangleroni (2 мл 1,5 % раствора)

Tab. Spasmolytini (по 0,1 г 3 раза в день)

Sol. Folliculini (2 мл 0,1 % раствора 1-2 раза в день) Синестрол – 30000ЕД 1-2 раза в день в/м (т.е. 0,15мл 2%р-р)

Свечи с красавкой (1 свеча на ночь).

Эти же средства можно принимать внутрь:

- ректально свечи с красавкой (белалладонной или папаверином) 1св на ночь в прямую кишку – 10 дней

- но-шпа в таблетках – по1таб 3раза в день – 10 дней

- витамин Е – по 1 капсуле 3 раза в день – 10 дней

 

Определение отеков

1) На голенях

А) усадить или уложить беременную

Б) надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовой кости (при этом ноги должны быть обнажены)

В) оценить результат

2) По окружности голеностопного сустава

А) усадить или уложить беременную

Б) измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой

В) зафиксировать результат

 

 

Определение белка в моче

В чистую пробирку берется 5 мл мочи и прибавляется из пипетки 3 -4 капли 20% р-ра сульфосалициловой кислоты. При наличии в моче белка, появляется муть, которая будет тем больше, чем значительнее количества белка в моче. Чтобы увидеть появление мути, пробирку рассматривают на темном фоне в проходящем свете, сравнивая с пробиркой, содержащей профильтрованную мочу.

 

 

Тактика м/с неукротимая рвота беременных (до стационара):

1) вызов врача или скорой помощи

2) уложить пациентку

3) успокоить пациентку, оградить от внешних раздражителей

4) измерить АД, пульс

5) подготовить медикаменты:

- дроперидол амп (аминазин) кроме седативного обладают гипотензивным действием и при использовании может возникнуть ортостатический коллапс (обморок). После введения измерить АД

- седуксен амп

- изотонический раствор хлорида натрия

- 5% р-р глюкозы фл

- системы для в/в инъекций, шприцы, иглы, жгут

6) экстренно госпитализировать в гинекологическое или дородовое отделение

Принцип лечения в стационаре (неукротимая рвота):

1) лечебно – охранительный режим (ночной сон не менее 8ч)

2) инфузионная терапия (ИТ): ИТ проводится под контролем диуреза и лабораторных данных

3)солевые растворы, растворы глюкозы, гемодез, полидез, 4% р-р гидрокарбоната натрия, (Дезинтоксикационные и устраняющие обезвоживание), растворы парентерального питания, восстанавливающие микроциркуляцию – витамины гр.В Vit С, белковые препараты – альбумин, сухая плазма, протеин, десенсибилизирующие – супрастин, тавегил, пипальфен, средства действующие на ЦНС – дроперидол, реланиум, триоксазин, гормоны – кортикостероиды преднизалон, гидрокортизон, спазмолитики – эуфиллин 2,4%

1) ФТО – электросон, электрофорез с новакаином на воротниковую зону, гипноз, диатермия солнечного сплетения

2) оксигенотерапия

3) противорвотные средства (спленин)

Уход

1) лечебно – охранительный режим

2) устранение отрицательных эмоций

3) ППП

4) Правильный режим питания (частое, дробное, выбор)

5) Проветривание палат (реакция на запахи)

6) Частая смена белья

7) Контроль диуреза (определение тактики врача), рвотных масс

8) дроперидол амп (аминазин) кроме седативного обладают гипотензивным действием и при использовании может возникнуть ортостатический коллапс (обморок). После введения измерить АД

9) строгий постельный режим в течении 2 часов после введения лекарственных средств

Тактика медицинской сестры

Действия

Обоснование

1. Срочно вызвать врача или скорую помощь (в последнем случае, указав подозрение на тяжелую преэклампсию) 2. Успокоить и уложить пациентку, устранить раздражители: шум, яркий свет, не причинять болевых ощущений 3. При отсутствии врачебной и специализированной помощи дать таблетку (финигидин, нифидипин – антогонисты Са) 4. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: чистые перчатки шприцы, иглы систему для в/в вливания набор для оказания помощи в случае эклампсии наркозный аппарат и оборудование закись азота кислород дроперидол седуксен сульфат магния клофелин изотонический раствор хлористого натрия реополиглюкин

Без срочной специализированной помощи могут быть тяжелые осложнения: эклампсия, отслойка плаценты, сетчатки и др. Волнение, боль, сильные внешние раздражители, транспортировка могут вызвать судорожный припадок и другие осложнения По аналогии с неотложной помощью при гипертоническом кризе для снижения АД

3. Оценка достигнутого:

На улучшение указывают улучшение зрения, прекращение головной боли, тошноты, снижение АД

При ухудшении возможен судорожный припадок (см. помощь при эклампсии)

Тактика м/с при эклампсии.

ШКАЛА ГЛАЗГО, ШОКОВЫЙ ИНДЕКС (АЛЬГОВЕРА)

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго.

Шкала используется для установления и фиксирования уровня сознания и соответствующих изменений. Отмечаются следующие три момента в поведении пациента:

 

Открывание глаз.

Речевая реакция.

 

Спонтанное............................4 Правильная речь..................5

На обращённую речь..........3 Спутанная речь....................4

На болевой раздражитель..2 Непонятные слова................3

Отсутствует...........................1 Нечленораздельные звуки...2

Отсутствует...........................1

 

Двигательная реакция.

 

Выполняет команды..............................6

Отталкивает болевой раздражитель...5

Отдергивает конечность на боль.......4

Тоническое сгибание на боль.............3

Тоническое разгибание на боль.........2

Отсутствует.............................................1

 

Сумма баллов........................................

15 – ясное сознание, 13 - 14 оглушение, 9 - 12 сопор, ≤ 8 – кома.

Шоковый индекс (Альговера).

Примерное определение величины кровопотери возможно у взрослых пациентов по «индексу шока» (Allgower). Этот индекс, получается, от деления частоты пульса за минуту на величину систолического АД. Индекс также указывает на степень тяжести шока при кровопотере. Индекс шока.	Пульс / АД сист.	Кровопотеря, л.	Степень шока.
0,5	60 / 120	Нет	Норма
	100 / 100	1 л.	1-я степень
1,5	120 / 80	1,5 л.	2-я степень
	120 / 60	≥ 2 л.	3-я степень

Геморрагический шок.

Стадии шока Показатели	Компенсированный шок	Декомпенсированный обратимый шок	Декомпенсированный необратимый шок	Клиническая смерть
Кровопотеря	700 – 1200мл	1200 – 2000мл	Больше 2000мл	Кровопотеря более 3л
Потеря ОЦК	15-20%	20-45% (30%)	Больше 45% (50%)	Более 60%
Шоковый индекс		До 1,5	Более 1,5
Систолическое давление	100мм.рт.ст.	До 70мм.рт.ст. (100 -80)	60мм.рт.ст.	Не определяется
Пульс	Слабого наполнения, умеренная тахикардия. До 100уд/мин	До 120 уд/мин	Более 120 уд/мин (до140)	Неопределяется пульсация даже на крупных сосудах
Дыхание	Учащено	Нарушение ритма	Ослаблено с нарушением ритма	Нет
Диурез	Снижен в 2 раза, но более 30мл/ч	Менее 30мл/час	Анурия	Нет

Расчет шокового индекса

Состояние организма	Пульс	Артериальное давление	Шоковый индекс
Нормальное состояние			0,5
Предшоковое состояние			1,0
Геморрагический шок			1,5

Вазоактивные препараты

Эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы в течение 7-10 дней).

Теофиллин (по 1-2 таблетки 2-4 раза в день).

Компламин (по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 мл внутримы­шечно 1-2 раза в день или внутривенно по 2 мл в 500 мл 20 % рас­твора глюкозы в течение 14 дней).

Эстрогены

Фолликулин, синэстрол, эстрадиола дипропионат (внутримы­шечно по 20 000 ЕД 1-2 раза в день в течение 3-5 дней) (применя­ют в конце срока беременности).

Эстрогеноподобный препарат

Сигетин (ежедневно внутримышечно по 2 мл 1 % раствора в те­чение 10 дней или внутривенно струйно 4 мл 1 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы в течение 2-4 дней или внутривенно ка­пельно 6-10 мл 1 % раствора в 200-300 мл 20 % раствора глюкозы).

β-Адреномиметики

Гинипрал, бриканил, партусистен (по одной дозе в 500 мл изо­тонического раствора внутривенно капельно в течение 2-6 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Антиагреганты

Трентал или курантил (ежедневно по одной дозе в 300-400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 7 дней с по­следующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Указанные препараты сочетают с индуктотермией околопочеч­ной области (10 процедур) или абдоминальной декомпрессией (10-12 процедур).

3. Уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода:

- пирацетам (10-20 мл 20 % раствора в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 5-7 дней);

- этимизол (1 мл 1,5 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6-7 дней).

4. Активизация метаболических процессов:

- глюкоза (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах) в сочетании с инсулином короткого дей­ствия (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы);

- кокарбоксилаза (ежедневно по одной дозе внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы или внут­ривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы в течение 10— 14 дней);

- аскорбиновая кислота (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах или перорально в течение 10-14 дней);

- унитиол (5 мл 5 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно или в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внут­ривенно капельно в течение 5-7 дней);

- эссенциале (10 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривен­но капельно в течение 10 дней, с одновременным приемом эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день; прием препарата следует продолжать до родоразрешения);

- актовегин (солкосерил) (4-6 мл внутримышечно в течение не менее 7 дней);

- цитохром С (4-8 мл внутримышечно или в 20 мл 40 % глюко­зы внутривенно струйно 3-4 раза в день или внутрь по 2 таблетки 4 раза в день);

-комплекс витаминов (В₁, В₂, В₆, В₁₂, РР, Е) внутримышечно или перорально в общепринятых терапевтических дозах.

5. Коррекция метаболического ацидоза:

- натрия бикарбонат (100-200 мл 4 % раствора внутривенно ка­пельно); число инфузий и количество раствора назначают в зависи­мости от показателей кислотно-основного равновесия.

При установленном диагнозе хронической гипоксии плода, син­дроме задержки его развития и неэффективности проведенного ле­чения показаны родовозбуждение или операция кесарева сечения в интересах плода.

Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят:

II. Санитарная обработка

(манипуляция выполняется медицинской сестрой с обязательным использование резиновых перчаток)

В «санитарном блоке»:

- одноразовой индивидуальной бритвой сбривают волосяной покров с подмышечных впадин, НПО

Сбрить волосы на лобке, при этом уложив пациентку на кушетку, подстелив стерильную клеенку, намылить лобок жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге.

Сменить лезвие. Подготовить лоток для сбора волос. Сбривание производить от лобка к анусу. Тщательно обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Постановка очистительной клизмы (см. манипуляцию сестринское дело)

Противопоказания определяются врачом (очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, тяжелыми гестозами беременности, а также при угрозе преждевременных родов)

Гигиенический душ (индивидуальная мочалка, жидкое мыло)

Переодевание в стерильную рубашку, халат

Транспортировка в родильное отделение. При отсутствии осложнений в начале I периода родов, роженицу в сопровождении медицинской сестры, можно направить на лифте.

Оценка достигнутых результатов: Санитарная обработка произведена

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Варианты осложнений: Травматизация и раздражение кожных покровов, их инфицирование

Последующий уход: Обработка поврежденных участков дезинфицирующим раствором

Медицинская сестра дает информацию женщине и ее родственникам, создает благоприятную психологическую обстановку в окружении женщины

 

 

Подсчет схваток и их оценка

Оценивается:

- в первом периоде родов – каждые 2 часа, в конце первого периода через 15-30мин.

- во втором периоде родов – через каждые 5 минут.

 

Следует учитывать жалобы женщины:

- болезненность

- интенсивность

- частоту

- продолжительность схваток

 

Техника:

Акушерка располагает ладони с расставленными пальцами в области тела матки и нижнего сегмента, чтобы оценивать сокращение обеих половин матки

 

 

Характеристика схватки (паузы):

 

1) в начале первого периода – через 7-10мин

2) в конце первого периода и начале второго -через 3мин

 

Продолжительность:

1) в начале первого периода – 20-30сек

2) в конце первого периода и начале второго – по 40-50сек

Сила схватки:

Слабая, средней силы, сильная

 

Скорость нарастания и расслабления – расслабление матки в промежутках

Болезненность: малая, умеренная, сильная

Количественные характеристики схватки: частота, продолжительность, интенсивность – определяются при помощи гистерографа, токографа, кардиотокографа

 

 

 

 

Подготовка столика для приема родов

a. Достать из бикса стерильным корнцангом стерильный индивидуальный пакет для роженицы (рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы – все завернуто в простыню), развернуть его

b. Положить стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать Рахманова.

c. Роженицу перевести из предродовой в родовую палату, снять с нее рубашку

d. Уложить роженицу на кровать Рахманова, надеть ей стерильную рубашку, косынку и бахилы из комплекта

e. На инструментальном акушерском столике расположить

• стерильный акушерский комплект одноразового пользования
• стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть после рождения ребенка)
• металлический или резиновый катетер (для матери)
• резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного
• стерильный флакон с 1% йодонатом или 5% спиртовым, (лизанин)
• стерильный флакон с 70% спиртом
• флакон с 30% растором сульфацила натрия
• на обеззараженный лоток для приема новорожденного положить 2 развернутые стерильные пеленки

f. Надеть фартук из непромокаемого материала

g. Вымыть руки одним из методов

h. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки

1) Стерильные перчатки

2) Комплект стерильного белья (бахилы, 3 хлопчатобумажные пеленки)

3) 2 зажима Кохера

4) 2 пары ножниц

5) Палочки с ватой